文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  阳和三棱汤；,,前列腺增生；,,中医药
       摘要：目的观察阳和三棱汤治疗前列腺增生症的临床疗效。方法将70例前列腺增生症的患者随机分为两组。治疗组36例，内服阳和三棱汤。对照组34例，以西药盐酸特拉唑嗪治疗。60 d为1个疗程。结果总有效率治疗组为80.6%，对照组55.9%，两组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。治疗后两组患者的国际前列腺症状评分、生活质量评分、夜尿评分、最大尿流率、残余尿量、前列腺体积等各项疗效指标均有所改善，经统计学处理后，除前列腺体积外，其余各项疗效指标与本组治疗前比较，差异有显著或者非常显著的意义（P＜0.05或P＜0.01）。治疗组和对照组治疗后比较，国际前列腺症状评分、生活质量评分差异有显著的意义（P＜0.05）。结论阳和三棱汤治疗前列腺增生症疗效显著。
       关键词：阳和三棱汤；  前列腺增生；  中医药
       自200402～200508，笔者采用阳和三棱汤治疗前列腺增生症36例，取得较好的疗效。现将治疗结果报道如下。
       　1  临床资料
       1.1  诊断标准 参照《临床男科学》［1］拟定。①50岁以上男性，有尿频、夜尿增多、尿等待、尿线细、排尿费力等症状。②肛门指诊：前列腺增大、有弹性，中央沟变浅或者消失。③B超检查：前列腺增大，体积＞25 ml。④尿流率检查：最大尿流率（Qmax）＜15 ml／s。
       1.2  一般资料 入选病例共70例，均为本院门诊病例，随机分为2组。治疗组36例，年龄50～80岁，平均65.4岁；病程1周～10年，平均32.7个月。对照组34例，年龄51～82岁，平均67.1岁；病程1周～11年，平均34.9个月。两组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
       　　2  治疗方法
       2.1   治疗组  以阳和三棱汤治疗。处方：熟地30 g，补骨脂、丹参、茯苓各15 g，鹿角胶12 g，白芥子、浙贝、三棱、莪术、郁金、枳壳各10 g，肉桂、麻黄、炙甘草各6 g。1剂/d，水煎分早晚2次服。治疗60 d为1个疗程。
       2.2   对照组口服盐酸特拉唑嗪，1次/d，睡前服，首次1 mg，以后2 mg/次。治疗60 d为1个疗程。
       2.3  观察指标 主要观察国际前列腺症状评分（IPSS）［2］、生活质量评分（QOL）、夜尿评分（NOC）、最大尿流率、残余尿量（RU）、前列腺体积等变化情况。
       2.4  统计学方法采用t检验及χ2检验。
       　　3  疗效标准与治疗结果
       3.1  疗效标准根据《中医临床病症诊断疗效标准》［3］。主要症状消失，总积分（IPSS＋QOL）降低90％以上，且最大尿流率＞15ml／s（或残余尿量＜10ml，或前列腺体积缩小20％以上）为临床控制；主要症状消失，总积分降低60%～89％以上，且最大尿流率增加30％（或残余尿量减少50％以上，或前列腺体积缩小10％以上）为显效；主要症状改善，总积分降低30%～59％以上，且最大尿流率增加10％（或残余尿量减少20%以上，或前列腺体积有缩小）为有效；主要症状及各项指标变化不明显为无效。
       3.2  两组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组为80.6%，对照组55.9%。两组比较，差异有显著性意义（P＜0.05），提示治疗组疗效优于对照组。
       表1  两组临床疗效比较（略）
       与对照组比较， ※P＜0.05
       3.3  两组治疗前后各项疗效指标的比较见表2。治疗后两组患者各项疗效指标均有所改善，经统计学处理后，治疗组除前列腺体积外，其余各项疗效指标治疗前后比较，差异有显著或者非常显著的意义（P＜0.05或P＜0.01）；对照组除前列腺体积外，其余各项疗效指标治疗前后比较，差异有显著或者非常显著的意义（P＜0.05或P＜0.01）。治疗组和对照组治疗后比较，IPSS和QOL评分差异有显著的意义（P＜0.05）。
       表2  两组治疗前后各项疗效指标的比较（略）
       与同组治疗前比较 ※ P＜0.05，※※ P＜0.01；与对照组疗后比较△ P＜0.05
       3.4   两种疗法不良反应的比较 对照组治疗后出现头晕、乏力、恶心、立位性低血压等5例。治疗组未见有明显不良反应发生。
       　　4  讨论
       前列腺增生症属于老年男性的常见病、多发病，发病率随着年龄增长而增高。虽然其确切的发病原因还没有完全研究清楚， 但是研究表明老年男性内分泌变化与前列腺增生症的发生有密切关系。前列腺增生症的病理改变主要是移行区结节。增生的前列腺造成尿道横截面积下降和尿道延长，从而引起膀胱出口梗阻，继而可以引起逼尿肌不稳定和逼尿肌受损。前列腺增生症属于中医“癃闭”范畴。通过临床观察，我们认为肾阳不足，痰淤阻络，膀胱气化不利为本病的病因病机。①男性进入老年，肾气渐衰，肾阳不足，气化不利，津液凝结为痰停滞于下焦。宋代严用和在《济生方》中指出：“……，为癃闭痞隔，未有不由痰饮之所致也。”②老年人阳气不足，气血虚弱，血行无力则形成淤血。王清任在《医林改错》中谓：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留而为淤”。临床血液流变学检测结果表明，前列腺增生患者多项指标增高，反映血流处于浓、黏、凝特征的高凝或轻凝状态［4］，是形成血淤的病理基础。前列腺组织供血系统先天存在静脉回流不畅，是产生淤血的解剖学基础［5］。③络脉为气血津液运行通道，津血同源，痰淤相关，痰淤胶结阻于络脉，日久形成积。《灵枢・百病始生篇》曰：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”，朱丹溪也指出“痰夹淤血，遂成巢囊”。受瘕影响，膀胱气化不利，水道失于通利，从而形成癃闭。清代王清任指出“瘕积聚，压迫膀胱水道，则发为闭癃”。根据以上认识，我们以温阳通络、化淤祛痰为治疗原则拟定了阳和三棱汤。阳和三棱汤是以阳和汤（《外科全生集》方）合三棱煎丸（《证治准绳》方）为基础加减而成。方中熟地温补营血；补骨脂温肾固精，壮火益土；鹿角胶补肾阳生精血；肉桂益命门火而振阳气；麻黄辛温通络，宣通阳气；白芥子祛痰通络；茯苓健脾利水，与肉桂同用增强膀胱气化，化气行水；浙贝消痰散结；三棱、莪术、郁金、丹参活血通络，消散淤结；枳壳行气，以助血行；炙甘草调和诸药。诸药合用，阴生阳长，肾阳振奋，化气行水，化淤祛痰，疏通络脉。本观察结果显示，阳和三棱汤治疗前列腺增生症，总有效率高于对照组，能明显减轻患者的排尿症状，改善患者的生活质量，提高最大尿流率，减少残余尿量，表明阳和三棱汤治疗前列腺增生症疗效显著。
       　　参考文献：
       ［1］  郭应禄，胡礼泉.临床男科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1996：223.
       ［2］  方笑雷，范医东，刘照旭.前列腺疾病的诊断与治疗［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：275.
       ［3］  王净净，龙俊杰.中医临床病症诊断疗效标准［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1993：82.
       ［4］  吴琪玉.膈下逐瘀汤治疗前列腺增生22例［J］.四川中医，1998，16(1)：36.
       ［5］  王少金.男生殖系疾病，第1版［M］.长春：吉林科学技术出版社，1986：20.
       (河北省中医医院，河北 石家庄   050011)