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       【关键词】  孕激素 先兆流产
        黄体功能不全是引起流产的主要内分泌因素。妊娠后，妊娠黄体产生大量黄体酮，黄体酮是子宫的安慰剂，在孕早期起重要作用。若孕激素不足，内膜发育不良，易导致流产。
        本实验行血清孕激素测定配合B超、HCG的检测，作为早期先兆流产保胎效果评估的重要指标，取得了理想的效果。现报道如下。
       1  资料和方法
       1.1  资料来源   
       200501～200608在我院妇产科门诊按早期先兆流产诊断标准［1］确诊的患者，并且有一定的经济基础，能与医生配合的51例作为研究对象。
       1.2  方法 
       1.2.1  51例患者，治疗前抽取静脉血5ml，使用无溶血样本，置干燥玻璃试管中，采用放射免疫法测血清孕酮值，不同孕周有不同的参考值［2］，孕7周（24.5±7.6）ng/ml，孕8周（28.6±7.9）ng/ml，孕9～12周(38.0±13)ng/ml。放射免疫分析试剂盒，采用3V生物工程集团有限公司的产品。
       1.2.2  B超提示孕囊的大小形态，在末次月经后33～35 d通过阴道B超检查，可见胎囊，在以后连续监测中可见胎芽和胎心。若孕囊平均直径超过2 cm仍无胚胎出现，或胚胎的头臀径超过5 mm而未见原始心管搏动，胚胎存活的可能性小［3］。
       1.2.3  血β-HCG在孕5周时约为1000 IU/ml左右。血β-HCG每48 h升高66%以上的阴道流血患者，可诊为先兆流产，并提示预后良好。若连续测定每48 h升高不到66%，则提示预后不良［4］。
       1.2.4  处理   
       若孕激素大于30 ng/ml， B超检查无异常、血β-HCG以每日66%的速度增加者：适当休息，避免性生活。心理治疗，增强信心，避免焦虑等对症治疗；血清孕酮值在15～30 ng/ml之间、血β-HCG每48 h增加不到66%的患者，每日肌内注射黄体酮20 mg，口服维生素E 100 mg，或加用HCG 1 000～2 000 U，同时配伍泰山磐石散加减口服（人参、黄芪、当归、川断、黄芩、川芎、白术、熟地、炙甘草、砂仁、糯米。若有出血，去当归和川芎），益气养血，调经安胎；甲状腺功能低下患者，可口服小剂量甲状腺片。
       2  结  果
       2.1  血清孕酮值大于30 ng/ml的患者17例，占33.33%，此组患者，11例已正常分娩正常新生儿，6例胎儿发育正常，继续妊娠待分娩；血清孕酮值小于15 ng/ml的患者13例，占25.49%，其中10例终止妊娠，清除宫内容物几乎未见到新鲜绒毛，另3例强烈要求继续妊娠，给予黄体酮、HCG治疗后，最终以难免流产而行清宫术；血清孕酮值在15～30 ng/ml之间的患者21例，占41.18%，此组患者经积极治疗后取得好的效果，18例患者已分娩正常新生儿，3例患者胎儿宫内发育正常。
       
       2.2  B超检查确诊是宫内妊娠，孕囊的形态、大小、胎芽、胚胎的发育与停经月份相符的有38例，占74.51%，在连续监测中发现子宫不再增大、胎囊变形、萎缩，胚胎停止发育、胎心反射消失，失去治疗的价值的有13例，占25.49%。
       2.3  动态观察HCG变化，血β-HCG是以每日66%的速度增加的有20例，占39.22%，每48 h增加不到66%的有22例，占43.14%，不增加或特别缓慢的9例，占17.65%。
       3  讨论
        妊娠5～6周时，HGG刺激黄体产生孕酮；7～9周逐渐过渡致胎盘产生，又称黄体胎盘转移；10～11周胎盘产生孕酮明显增加，这时胎盘产生的滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠，有利于受精卵在宫腔内正常生长发育。孕10周前发生的自然流产，部分是由于正常孕激素产生和利用改变造成的。本组病例血清孕酮值小于15 ng/ml的患者13例均保胎失败，血清孕酮值在15～30 ng/ml之间的患者，采用黄体酮、HCG等积极治疗，再加上人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气以载胎；当归、川芎、熟地补血以养胎；砂仁、糯米调养脾胃以安胎；川断补肾强腰以固胎；白术配黄芩为安胎要药，合方共奏气血双补、固冲安胎之效，成功率是很高的；血清孕酮值大于30 ng/ml的患者，不必药物治疗，只要适当休息，避免性生活，进行心理治疗，增强信心，避免焦虑等对症治疗； 故孕早期检测血清孕酮对早期先兆流产的治疗选择有着重要作用，值得推广。
        在血清孕酮值的指导下，配合B超检查，发现宫内孕囊的形态、大小、胎芽、胚胎的发育与停经月份相符，应积极保胎治疗。在连续监测中发现子宫不再增大、胎囊变形、萎缩，胚胎停止发育、胎心反射消失，失去治疗的价值，此时的血清孕酮值也随之下降。
        在血清孕酮值的参数下，妊娠6～8周时，检查血β-HCG是以每日66%的速度增加，如果血β-HCG每48  h增加不到66%，则提示妊娠预后不良，本组病例血清孕酮值与HCG成正相关系。 动态观察HCG变化，有助于妊娠诊断及对胚胎情况进行判断，并进行随访，了解流产预后。
        
       【参考文献】
         　　［1］乐 杰.妇产科学，第6版［M］.北京：人民卫生出版社，2004：89.
       
       ［2］杨冬梓.疑难妇产科学，第1版［M］.北京：科学技术文献出版社，2006：968.
       
       ［3］孔北华.妇产科学，第1版［M］.北京：高等教育出版社，2005：91.
       
       ［4］董 悦，魏丽惠.妇产科学，第1版［M］.北京：北京大学医学出版社， 2003：105.