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       【关键词】  牙龈出血；,,倒经；,,中西医结合疗法
       关键词：牙龈出血；  倒经；  中西医结合疗法
       牙龈出血病因很多，最常见者为局部刺激，如：牙结石及菌斑刺激，可引起龈沟内上皮溃疡、血管壁破裂出血；牙龈缘处龋洞不整齐锋利边缘可导致牙龈破溃引起出血；牙周病变时，牙龈水肿、渗出、新生血管增生扩张，咀嚼或刷牙时，易出现出血症状。有些全身性疾病也可导致牙龈出血，如血液病，包括各型白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒性白细胞减少症等；一些可引起凝血机能低下的疾病如肝硬化、脾功能亢进、肾炎后期等，或因缺乏维生素C引起严重贫血者，也可导致牙龈出血。部分牙龈上的原发及继发肿瘤亦易发生出血现象。临床上尚可遇到比较罕见的出血现象，如一些妇女在青春期或妊娠期，由于内分泌调节的变化，出现不明原因的牙龈出血。比较典型的情形是“倒经”，即在月经期，于子宫以外部位如牙龈、鼻黏膜、胃、肠、肺、乳腺等部位发生出血，亦称“代偿性月经”“周期性子宫外出血”，此时月经量少，甚至无月经。子宫外部位出血量可多可少；常伴有全身不适，精神不畅，烦躁不安，下腹部胀痛等症状。目前对倒经尚无较理想的治疗方法。笔者在临床上遇到1例伴发牙龈出血症状的典型倒经患者，采用中药清热、凉血、止血治疗配合局部治疗，效果十分理想，现报道如下。
       2  病例
       女，17岁，高一学生。因左上颌第2磨牙腭侧缘龈及黏骨膜溃烂，节律性出血两个月就诊。患者于两个月前开始，每天下午17~19时患处自发性出血，出血量约2~3 ml/次，无需处理自动停止，时间约3 min。自检发现左上腭边缘处溃烂，进食刺激性食物时轻微疼痛。曾在多家医院口腔科经止血剂、抗生素治疗及皮质类固醇激素局部封闭，效果均不理想，仅出血量稍有减小。已停经3个月。专科检查见左上第2磨牙腭侧牙龈及黏骨膜有1.5 cm×1.5 cm溃疡面,表面覆盖一层黄色假膜,不易拭去, 触痛，基底无硬结浸润；病变处无明显牙体、牙周疾患，口腔卫生状况良好，无明显龈上、龈下结石。实验室检查：血常规、血小板及血凝各项指标均无异常。溃疡面组织病理切片检查报告：慢性溃疡。临床诊断：左上腭及牙龈黏膜溃烂伴出血。中医诊断：倒经。根据中医辨证，施以清热、凉血、止血调经治疗，配合局部病变刮治及氧化锌丁香油膏外敷。中药方：旱莲草15 g，丹皮10 g，玄参10 g，生地25 g，当归10 g，赤芍10 g，柴胡10 g，茅根15 g，仙鹤草15 g，黄芩8 g［1］， 板蓝根 15 g，1剂/d，水煎服。服用3剂后口腔黏膜出血停止, 腭部溃疡面愈合2/3，月经来潮，但量少呈黑色块状。治疗至10 d时复诊，黏膜溃疡面完全愈合。随访6个月，口腔溃疡及出血症状无复发，月经周期及性状恢复正常。
       2  讨论
       倒经多由子宫内膜异位症引起，病因可能和各脏层上皮分化异常相关。有关子宫内膜异位的学说大致有以下几种：种植学说、体腔上皮化生学说、免疫学说、遗传学说及良性转移学说［2］。从西医观点来讲，为环境改变及精神压力导致内分泌紊乱，进而造成生物节律发生改变及出血症状；在环境及内因（子宫内膜异位）共同作用下，可导致女性激素分泌水平失调而产生闭经。女性内分泌紊乱可导致口腔溃疡，同时可造成身体多脏器疾患影响生物平衡，产生许多症状，如：经前紧张综合征、失眠、头痛、胃痛、消化不良及腔肠黏膜充血等证候。对于特殊部位的黏膜溃烂及出血症状，笔者认为可能罹患部位为子宫内膜异位部位，受卵巢激素的影响，产生类似于子宫内膜周期性出血的症状。由此诱发局部炎症反应，伴有纤维细胞增生［2］。目前对于倒经尚缺乏有效的根治疗法。一般治疗原则是，对局部病变对症处理，如电灼出血点及子宫内膜异位灶；对无明显局部病变的异位周期性出血，采用单纯孕激素假孕疗法或雄激素治疗，也有人主张长期应用雌激素-孕激素周期治疗，但效果均不理想且有副作用如：多毛症、痤疮等，尚可导致肝功能异常，对于未婚少女尤不适宜。传统医学根据辨证施治。本例患者中医认为是血热上行导致腭部黏膜溃烂出血，故采用清热、凉血、止血调经疗法，使体内紊乱状况恢复正常。局部刮治可清除异位子宫内膜细胞，配合消炎防腐剂外敷，可有效保护创面，并产生消炎、镇痛作用，促进溃烂面愈合。中西医结合治疗产生了非常理想的效果。
       参考文献：
       ［1］  田代华.实用中药辞典［M］.北京：人民卫生出版社，2002：531.
       ［2］  张惜阴.实用妇产科学，第2版［M］.北京：人民卫生出版社，2003：744.