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       【关键词】  慢性盆腔炎；,,中西医结合疗法；,,透脓散
       摘要：目的探讨中西医结合治疗慢性盆腔炎的疗效。方法治疗组60例采用透脓散加味非经期保留灌肠、经期静脉滴注氨苄青霉素、甲硝唑液治疗慢性盆腔炎，并与西药对照组比较。结果治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率70.0%。两组比较有极显著性差异（P＜0.01）。结论 采用中西医结合治疗该病具有活血、化瘀、抗菌、消炎之功效。
       关键词：慢性盆腔炎；  中西医结合疗法；  透脓散
       慢性盆腔炎是妇科的一种常见多发病，单纯使用西药治疗效果难以维持，自200303以来，笔者在临床中采用中西医结合的方法治疗60例该病患者，取得了良好的效果。现报道如下。
       　1  临床资料
       1.1   一般资料90例患者均为附院妇科门诊病例，以2∶1比例随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，年龄22～47岁，平均（31.5±1.93）年；病程3个月～7年，平均（2.7±0.31）岁；伴腹痛51例，腰酸腰痛37例，肛门坠胀13例，不孕6例。对照组30例年龄20～49岁，平均（30.7±1.87）岁；病程3个月～8年，平均（2.6±0.33）年；伴腹痛26例，腰酸腰痛15例，肛门坠胀4例，不孕2例。两组一般情况经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。
       1.2  诊断标准全部病例均符合《妇产科学》有关慢性盆腔炎的诊断。临床表现为腹部一侧或双侧疼痛、肛门坠胀及腰骶酸痛，白带量多或夹有血丝，或有异味，月经不调等症。排除妊娠、药物过敏及合并其他疾患者。
       2  治疗方法
       治疗组非经期采用中药透脓散加味：当归12 g，黄芪30 g，山甲9 g，川芎12 g，皂角刺30 g，三棱12 g，鸡血藤20 g，二花20 g，蚤休15 g。无包块或月经量过多者去山甲、三棱，加丹参15 g，炒蒲黄10 g；白带量多或夹有血丝者加黄柏12 g，败酱草20 g；腰酸腰痛者加杜仲12 g，续断10 g。将上药水煎2次，2次药液混合浓缩至100 ml，药温保持38～40℃，患者取侧卧位，将灌肠导管由肛门插入15～20 cm，药液缓慢注入，最少保留30 min以上。月经期采用0.9%盐水250 ml加氨苄青霉素6.0 g，静脉滴注，1次/d，甲硝唑 250 ml静脉滴注，2次/d。对照组仅采取上述西药静脉滴注，若症状较重，每月静脉滴注时间延长为10 d。每3个月经周期为1个疗程，共观察2个疗程。
       　　3  治疗结果
       3.1  疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》［1］拟定。症状、体检及妇科检查均恢复正常，B超提示子宫附件正常，盆腔积液或积脓消失，增粗、增厚输卵管变细，子宫低回声消失为痊愈；症状消失或好转，妇科检查有明显改善，B超提示子宫正常或肥大，盆腔积液或积脓减少或消失，增粗、增厚及条索状输卵管明显好转，包块缩小或消失为有效；临床症状及妇科检查局部病变无改善，B超提示子宫肥大，积液或积脓减少，输卵管增粗、增厚和条索状无明显改善，包块无明显缩小为无效。
       3.2  疗效判定标准治疗组痊愈40例，有效16例，无效4例，总有效率93.3%；对照组痊愈15例，有效6例，无效9例，总有效率70.0%。两组总有效率比较有极显著性差异，P＜0.01。
       3.2  典型病例女，33岁，干部，患者因小腹胀痛、白带加有血丝反复发作2年，于20030308在外院体检时B超诊断为“慢性盆腔炎”而求诊。时症：小腹胀痛，重时可放射至腰胝部，带下量多，色黄，质粘无臭。妇科检查：外阴正常，阴道充血，白带多，色黄，宫颈肥大，Ⅰ度糜烂，宫体略大压痛（+），活动欠佳，双侧附件增厚，压痛（+）处方：每晚临睡前排空二便后保留灌肠，尽量保留一个晚上。连用10 d后复诊，自觉小腹疼痛明显减轻，未再发作腰骶部疼痛，白带量减少。嘱继续灌肠至月经前1～2 d前停止。月经期静脉滴注0.9%盐水250 ml加氨苄青霉素6.0 g，1次/d，甲硝唑250 ml，2次/d。经治疗2个月，患者症状消失，妇科检查及B超检查正常。随访半年未复发。
       4  讨论
       慢性盆腔炎是临床常见多发的妇科疾病之一，多迁延不愈，反复发作，给广大女性带来极大的身心痛苦。由于长期的炎症刺激，造成局部组织充血水肿、积液、粘连，甚至形成包块。中医辨证多属于“妇人腹痛”“症瘕”“带下”“不孕”范畴，多因经期、产后胞脉空虚，正气不足，湿热外邪侵入胞宫，瘀阻胞络，伤及冲任，气滞血瘀日久则发下腹坠胀疼痛、腰骶酸痛、带下、月经不调诸证，甚或导致不孕。因本病病程长，患者多反复用药，深受其苦。笔者根据多年临证经验，采用非经期中药保留灌肠、经期静脉滴注抗菌药物的综合疗法，大大提高了治疗效果，也解除了患者口服中药汤剂之苦。灌肠方用透脓散加味，方中当归、川芎、三棱、鸡血藤、二花、蚤休的运用，更增强了该方抗菌消炎、消肿止痛之功，故临床辨证使用，疗效确切。
       参考文献：
       ［1］  中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：人民卫生出版社，1993：252.

　　(张仲景国医学院 ，河南  南阳  473061)