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       【关键词】  桂枝汤； 汗闭症
       
        女，27岁，白领。
        初诊：20060615
        主诉：患者自觉无汗出5年。
        患者自幼就出汗少，近5年来自觉无汗出，暑天烦热难忍，伴有低热，月经初潮13岁，周期正常，量偏少，平素体质较弱。曾做多项相关检查未发现异常。西医诊断为：植物神经功能失调。历年来服用中西药罔效，遂来就诊。诊见：精神疲乏，肌肤干燥，纳可，小便数，大便调，夜寐差，舌淡苔薄白，脉缓。查：体温37.5℃。辨证：营卫不和，治宜调和营卫。方用桂枝汤原方：桂枝9 g，白芍9 g，炙甘草6 g，生姜(切)9 g，大枣4枚。7剂，水煎服，1剂/d，服药后进食热稀粥以助药力。
        二诊：20060622
        服上方2剂即有遍身微汗出，服完7剂烦热大减，气温高时已有少汗出，睡眠改善，仍面色淡白，神疲，舌淡苔薄白，脉缓略细。查：体温37℃。汗血同源，此属气血不足，营卫不和，治宜补气生血，调和营卫。方用桂枝加当归补血汤：桂枝6 g，白芍6 g，炙甘草4 g，生姜(切)6 g，大枣3枚，黄芪30 g，当归6 g。7剂，水煎服，1剂/d。
       
       随访结果：服药14剂后，汗闭症痊愈，在气温高时，汗出溱溱，肌肤湿润。
        体会：关于汗的形成，中医认为“阳加于阴，谓之汗”（《素问·阴阳别论》）。《素问·评热病论》曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。这里指水谷精微化生营卫之气。营属阴，卫属阳，营卫和则汗出正常，营卫不和，不仅病常自汗出，也会表现为病常无汗出。《伤寒论》曰：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。……荣卫和则愈。然而病常无汗出者，此为卫气和。卫气和者，内不谐，以营阴不足谐和故尔。荣卫和则愈，用桂枝汤。桂枝汤是《伤寒论》第一方, 有群方之冠的美誉。柯韵伯称之为“滋阴和阳, 调和营卫, 解肌发汗之总方”。方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。五味药可分为两组(或者说两对药) ,桂枝、甘草为温通阳气的一组药; 芍药、甘草为滋养阴血的一组药。配以生姜、大枣调和营卫以透表。药味精炼, 结构严谨, 内涵丰富, 疗效广泛, 体现了经方的可贵处。深入究之, 桂、芍均为血分药, 桂枝入血通阳, 芍药入血滋阴, 甘草、姜、枣实为脾胃药。汗血同源，皆生于谷，所以桂枝汤从整体调节，无汗能发，有汗能收，尽在调和营卫。营卫通，但汗出少，乃营阴滞涩，化源不足，故二诊加当归补血汤化生气血，则营气可共卫气即愈。此案体现了谨守病机，勿失气宜，灵活应用经方的特点。