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       【关键词】  黄芪； 白血病； 化疗； 药物剂量
       
        由于毒性反应的存在，限制了白血病治疗中化疗药物剂量的增加，在一定程度上影响了更好治疗效果的取得。笔者在临床工作中发现黄芪可以减轻化疗药物的毒副反应作用，使化疗药物剂量提高。现将结果报道如下。
       1  材料与方法
       1.1  病例选择
       13例初治急性白血病患者，急性淋巴细胞性白血病（ALL）6例，急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）7例；男8例，女5例，年龄18～58岁，平均年龄46岁。不包括急性早幼粒白血病。
       1.2  治疗方法
       ALL用VDCP方案诱导缓解，ANLL用DA方案诱导缓解，缓解后进入巩固治疗。巩固方案采用吡柔比星（THP）联合阿糖胞苷（Ara-c）方案（TA），分为两个剂量组，A剂量组：THP 25 mg/m2，静脉推注，第1～3天，Ara-c 100 mg/d，静脉滴注3 h。第1～7天B剂量组THP 45 mg/m2，静脉推注，第1～3天，Ara-c 200 mg/d，静脉滴注3 h。第1～7天5例患者应用A剂量，共15例次。8例患者应用B剂量，共28例次。化疗前应用格拉司琼止吐。在化疗基础上，同时应用黄芪注射液50 ml加入5%葡萄糖中250 ml静脉滴注（糖尿病应用生理盐水），1次/d，一般为化疗前开始应用，共2周。
       1.3  观察指标依据WHO毒副作用标准和世界卫生组织推荐的体力状态评分标准主要观察每个疗程后外周血象（如血红蛋白、白细胞、血小板等）、各系统变化、体力状态。
       1.4  统计学处理计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验（修正）。
       2  结果
       2.1  血液系统改变见表1。血红蛋白（Hb)、白细胞（Wbc）、血小板（Bpc）化疗后三系下降幅度B组略大，但两组比较差异无显著性（P＞0.05）。化疗后2周三系恢复水平B组低于A组，差异无显著性（P＞0.05）。表1  治疗后血象变化情况（略）
       2.2  其它系统改变见表2。A，B组两组患者均出现消化道等多个系统变化，依分级标准均在0～Ⅰ度，B组个别例次患者变化达Ⅱ度，两组间分布无差异性（P＞0.05）。表2  治疗后其它系统变化（略）
       3  讨论
        对于白血病缓解后巩固治疗而言,更大程度地杀伤残存白血病细胞是延长患者生存期乃至治愈的关键所在。为达此目的，目前临床主要是采用新的更强的化疗药物，或加大化疗剂量，但随之而来的化疗副反应的增加严重影响了患者的精神状态及食欲，影响患者的生存质量和进一步的治疗，如何解决该问题，是目前普遍关注的焦点。
        本文患者均为缓解后巩固治疗，B组患者THP剂量较A组提高80%，Ara-c剂量则提高了100%，治疗强度有较大幅度的提高，治疗后B组患者外周血三系下降幅度略高于A组，2周后恢复水平低于A组，但无明显差别；B组出现其他系统变化的例次多于A组，但分级均在Ⅰ～Ⅱ组，两组之间并无明显差异。在较大幅度增加化疗药物剂量，提高化疗强度的情况下，各种毒副反应并未出现明显的增加，提示黄芪对机体起到了一定的保护作用。
        黄芪是一种常用补气药，现代医学证明其内含有多糖、多种氨基酸、黄酮苷类等成分，除具有补中益气，扶正固本作用外，大量的临床研究证实黄芪具有抗病毒感染、保护心脏、保护肾脏、双向调节血糖、抗缺氧、抗自由基氧化、抗衰老、抗肿瘤、增强机体免疫力等多方面的作用［1，2］，同时黄芪具有刺激造血干细胞/祖细胞的增殖、分化，增加白细胞、红细胞和血红蛋白的含量，保护造血系统功能，减轻化疗药物对造血功能的抑制的作用［3］，并可以改善急性白血病患者的红细胞、T细胞的免疫功能［4，5］。周氏［6］认为黄芪能减轻化疗药物对心脏的毒性。本文结果显示在加大化疗剂量的情况下，毒副反应并未见到明显的增加，其原因可能同上述几个方面有关，表明在合适药物的辅助下，加大化疗强度是可能的，但得在临床应用中做更深一步的观察研究。
       【参考文献】
         　　［1］王梅芳.黄芪及其制剂的作用机制及临床应用［J］.中医药导报，2006，12：83.
       
       ［2］张春玲，肖 伟，王英年.黄芪、川芎嗪对肺癌患者PBMC分泌IL-4，IL-6的调节作用［J］.中华实用医学，2002，4：26.
       
       ［3］李美芬，蒋德昭.黄芪促进小鼠粒系造血［J］.湖南医科大学学报，1991，16（2）：135.
       
       ［4］余向东，严发敏.黄芪注射液配合化疗对急性白血病患者T淋巴细胞亚群的影响［J］.时珍国医国药，2003，14（12）：755.
       
       ［5］章正华，万楚成，郭仁慈.黄芪对急性白血病红细胞免疫功能的影响［J］.临床荟萃，2002，17：96.
       
       ［6］周国华，曹 东，郭海宜，等.黄芪注射液预防多柔比星相关性心脏毒性反应的临床观察［J］.中国癌症杂志，2005，15：294.