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       【关键词】  硬膜外麻醉； 吗啡； 芬太尼
       
        硬膜外麻醉一直是下腹部手术的常用麻醉方法，但由于是不完全麻醉，常需辅助镇静镇痛药增强麻醉效果，减少牵拉反应及消除焦虑和恐惧心理。本研究观察吗啡、芬太尼在硬膜外麻醉及术后镇痛的作用。
       1  资料与方法
       1.1  一般资料 
       选择行下腹部手术的患者共90例，男38例，女52例。年龄22～50岁，平均年龄39岁，美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级，术前心肺功能正常，无精神病史。两组患者年龄、体重、局麻药用量无显著性差异（P＞0.05）。
       1.2  方法
       患者随机分为3组：A组(吗啡2 mg+0.5%布比卡因10ml)，B组(芬太尼0.1 mg+0.5%布比卡因10 ml)，C组(0.5%布比卡因10 ml)。患者术前30 min苯巴比妥钠0.1 g肌注，常规开放上肢静脉，麻醉均采用硬膜外麻醉，L2～3间隙行硬膜外穿刺，向头侧置管3 cm，1.5% 利多卡因4 ml实验剂量，观察5 min无脊麻现象出现，且出现麻醉平面后，硬膜外一次性注入，麻醉平面控制在T4以下。术中如病人疼痛，牵拉反应明显时，追加上述药液5 ml，术中连续监测BP， HR，SPO2，ECG，记录内脏牵拉反应情况。牵拉反应评分标准：牵拉内脏时不发生恶心呕吐，牵拉痛或胃部不适，无鼓肠现象为良好；有轻度胃部不适感，恶心，但无呕吐和牵拉痛，有轻度鼓肠易回纳为较好；牵拉痛明显，发生胃部不适和恶心呕吐，鼓肠现象不易回纳为无效。
       1.3  统计学分析 
       用t检验或χ2检验，所有数据用SPSS10.0软件统计分析，P＜0.05认为有显著性差异。
       2   结果
       2.1  术中镇痛效果 
       牵拉反应控制情况，C组效果差，需追加麻醉药方可继续手术A、B两组均良好无差异，与C组比较有显著性差异(P<0.05)。结果见表1。表1  术中镇痛效果比较例（略）
       2.2  BP，HR，SPO2，ECG 
       变化   A组，B，C组用药后BP均有所下降，但未超过基础血压的20%，未予处理。A，B ，C组比较无明显差异（P>0.05）。HR：A、B组用药后由（82±10）次/min减慢至（73±8）次/min，与用药前后比较有显著性差异。C组由（75±10）次升高至（80±6）次/min，与用药前后无明显差异（P>0.05）。SPO2各组用药前后均有不同程度下降，但均未低于95%，组间比较（P>0.05）。
       2.3  不良反应  
       A，B，C组均无呼吸抑制，A 组恶心呕吐、 尿潴留、 皮肤瘙痒明显高于B、C组（P<0.01）。B，C组不良反应发生情况少，组间比较无显著性差异（P＞0.05）。结果见表2。表2  3组病人的不良反应比较例（略）
       3  讨论
       硬膜外麻醉一直是下腹部手术的常用麻醉方法，但由于是不完全麻醉，常需辅助镇静镇痛药增强麻醉效果，减少牵拉反应及消除焦虑和恐惧心理。吗啡、芬太尼作为麻醉性镇痛药在硬膜外麻醉及术后镇痛中被广泛应用，作用机理是与脊髓后角胶质细胞中的吗啡受体结合，产生镇痛作用，同时还消除伴随疼痛的焦虑 紧张等情绪反应。吗啡镇痛效果好，但是由于能够兴奋大脑极后区催吐化学感受区，常常引起恶心呕吐，组胺释放引起皮肤瘙痒，一直没有好的解决方法，在应用中造成患者不适。芬太尼镇痛效力强而副作用少，对循环影响轻微且无组胺释放作用，故越来越多的应用于术中及术后镇痛，此次观察中吗啡组病例镇痛效果好，但是不良反应明显高于芬太尼组和对照组，而芬太尼复合布比卡因硬膜外麻醉具有镇痛强、并发症少、安全性高等特点，具有明显的优势，是一种较理想的麻醉方法。