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       【摘要】 
       引起慢性胃病的原因有：六淫所伤、饮食失调、精神因素等。胃气失于通降、“不通则痛”是其该病的主要病机。胃脘胀痛是其主要症状。治疗关键是使胃气通降。文章所述调气和胃、理气活血、补气温中、益气养阴等种种治法，从气论治，统领诸法，“气”贯始终，都是不同的通法，符合胃气主降，胃宜降则和，腑以通为补的原则，达“通则不痛”之治疗目的。
       【关键词】  慢性胃病； 肝胃气郁； 气滞血淤； 脾胃虚寒； 气阴两虚
       
        慢性胃病是一种常见病，临床症状主要有胃脘胀痛，纳差，呃逆，恶心呕吐，泛酸等，包括胃痛、嘈杂、胃痞等疾病，相当于西医的各种慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等。引起慢性胃病的原因很多，如气候易变，寒湿入侵；饮食不节，浓茶烈酒，损伤胃膜；精神因素的影响等。本病病位在胃，脾胃同居中州，肝、胆、肠及其它脏腑与脾胃关系密切。上述各种原因均可造成胃膜受损，胃络失养，气血运行不畅，形成气滞血淤，胃腑纳腐乏力，通降失和，遂成慢性胃病。慢性胃病是一个反复发作的慢性疾病，久病多表现为脾胃虚寒、气阴两虚，或虚中夹实、寒热错杂等。慢性胃病的治法很多，但可归纳在《丹溪心法·六郁》中提出的气、血、痰、火、湿、食之中，临床观察，气为六郁之首，其他五郁因气所致或和气有密切关系，现主要论述慢性胃病从“气”论治如下。
       1  肝胃气郁证，治宜调气和胃
        本证系木郁土壅，纳腐不力而表现为胃脘饱胀，以进食后为甚，或胃部胀痛连及两胁，嗳气频作，得矢气而稍适，或恶心欲吐，口苦泛酸，大便排出不爽，舌边尖红，脉弦。此证多见于慢性胃炎活动期，糜烂性胃炎。病因大致有两种：一是由胃本身引起的，诸如饮食冷热不节，饥饱失常；二是由于忧思恼怒，情志失调，肝气犯胃，影响胃气的通降。因此有进食加重或因情志不畅而诱发。治宜调气（包括理气、行气）达和胃之目的。药用香苏散加味，香苏散只有香附、紫苏叶、陈皮、甘草四味，以苏梗易苏叶，去苏叶之辛散，取苏梗之理气宽中，不燥不腻，不寒不热，既能理气导滞，又能疏肝解郁。但药少量轻，适当加入通降之品，如枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手等，作为治疗肝胃气郁型胃病的主方，疗效较好。本方具有调气和胃、通降止痛的作用，伴胁肋胀痛，口苦泛恶，可加柴胡、青皮、郁金等以疏肝解郁；若伴便秘腹胀，可入酒大黄或瓜蒌、萝卜子以导滞通腑；若伤食生冷，可入良姜、荜澄茄以行气散寒止痛。对于这类患者要特别注意其发病之因而解之，给以必要的心理学指导，会达到事半功倍的效果。
       2  气滞血淤证，治宜理气活血
        本证为气滞日久，必然引起血淤，出现又痛又胀而以痛为主的症状。继续发展，淤久入络，胃只痛不胀或刺痛难忍，有的伴有大便潜血阳性。从临床观察疼痛的部位来看，大凡痛有定处多为溃疡痛，痛无定处以慢性胃炎为多。此证关键虽然在血，但它的发生是由气滞引起的，血滞气亦滞，血行气亦行。所以治疗上采用理气活血，达化淤止痛的目的，药用金铃香虫汤；金铃子、延胡索、香附、枳壳、制乳没、炒五灵脂、炒九香虫、炙刺猬皮。如郁久化火，伴烧心吐酸，加黄连、吴茱萸清火解郁行气，人煅瓦楞化淤止酸；如胃痛喜暖畏寒，可入高良姜、甘松以行气散寒止痛；若心烦喜呕，舌红苔黄有热象者，可入栀子、竹茹；若出血多者，加蒲黄炭、三七粉、阿胶珠等以化淤止血。一般而言，气滞血淤型胃病痛势减轻或基本控制后，常有食少乏力等虚象，可用和胃健脾补法治之，以枳术丸或香砂六君子汤之类收功，切忌早补或峻补，因胃腑以通为补，如补之不当，又会引起气滞血淤，而使老病复发。
       3  脾胃虚寒证，治宜补气温中
        本证系胃病久延不愈，由胃及脾，必然由实转虚，证见胃痛隐隐，喜暖喜按，肢冷便溏，或见泛吐清水，舌淡苔白，脉沉迟。此系久病耗气伤阳的脾胃虚寒证，治宜补气温中，我们用黄芪健中汤为主方，其中生姜辛辣，刺激性大，可改用炮姜炭，取其温中不燥并止虚寒出血；饴糖本为主药，对反酸有影响，有痰湿症状更不相宜，可少用或暂不用，宜加姜半夏、陈皮、苍术等；甘草补中亦能壅气，如遇胀满饱嗳，亦可少用或暂停用。血虚加当归，出血加阿胶，亦能补血；气短疲乏明显可加党参；足冷或怕冷加熟附片；因感寒或食生冷引起复发，可加重桂枝用量或加苏梗、乌药、良姜；因恼怒痛剧或胁痛，可加青皮、郁金、金铃子、延胡索；多食伤食加神曲等。俾使脾胃阴阳平衡，营卫协和，气血得通，达脾运胃健之目的。本证多见于一些消化性溃疡，功能性消化不良患者。若患者胃胀反复不愈或有内脏下垂等脾气下陷的表现，此时就应该选用补中益气汤加枳壳，取其升补之中又有通降之意。
       4  气阴两虚证，治宜益气养阴
        本证系胃病日久不解，证见胃痛隐隐，喜按，不能进食，头昏乏力，甚则晕倒，形体消瘦，口燥咽干，舌淡红或光红，苔少或花剥，脉沉细数的气阴两虚证，治宜益气养阴，可用益胃汤加减主之：沙参、麦冬、石斛、太子参、白芍、乌梅、苏梗、白花蛇舌草、徐长卿、公英、丹参。本证多见于一些慢性疾病伴发胃炎者，如糖尿病致胃轻瘫，或见于慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生等。表现为胃部饱胀，其饱胀感与是否进食关系不大，食量减少。往往伴有面色苍白，身体消瘦，体倦乏力，头晕心悸，口干，舌红脉细数等脾气虚弱，胃阴不足之证，临证时常用上方加白术、山药等益气阴治疗。若胃镜检查发现伴肠上皮化生或不典型增生者加半枝莲、莪术等。
        慢性胃病是一个反复发作的慢性疾病，初起或发作期以肝胃气郁或气滞血淤为多见，久病则多为虚中夹实或致脾胃虚寒、气阴两虚，临证时必须明辨而恰当用药。慢性胃病患者，由于病情反复发作，往往会对自己病情不了解而产生种种顾虑，医者在诊治病人时除要辨证外，尚须作一些相关检查，让病人明白自己的病情，还应尽量找出起病的原因。如属情绪不宁、精神紧张者，应辅以适当的心理治疗；属饮食不当者，应嘱病人调节饮食，慎食生冷固硬，忌浓茶烈酒及损胃药物；如患慢性咽炎、鼻炎，不耐天气变化，易引外邪入侵，而致胃病发作者，应鼓励病人选择适当的体育活动，增强体质，减少外邪入侵。祖国医学认为：通则不痛，气血调和也；痛则不通，气血淤滞也。慢性胃病患者的胃脘胀痛，归根结底也是气血不通造成的。上面讲的调气和胃、理气活血、补气温中，益气养阴等种种方法，“气”贯始终，实际上都是一种通法。诚如清人高士宗《医学真传》中说的“通之之法，各有不同，调血以和气，通也；上逆者，使之下行，中结者，使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也”。治疗慢性胃病采取多种通法，目的是为了使胃气通降，这完全符合胃气主降，胃宜降则和，腑以通为补的原则的。总之，慢性胃病病程长，病变复杂，治愈不易，临床上应根据胃病的性质及临床表现，辨清虚实，并密切注意其虚实转化及虚实夹杂等复杂情况。上面讲的四种治“气”方法，不能截然分开，应在积极治疗主证或在治疗主证的基础上兼顾治疗它症，必要时应用急则治标的方法，灵活运用，解除患者之“气”。