文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  不合理用药；不良反应；合并用药
       
        随着药品品种的繁多，病员病种的复杂，在实际工作中，合并用药非常多见，鉴于药物的理化特性、剂型、作用机制等方面的差异，多药合用很可能导致不良反应的发生或增加。现对湖北省黄石市二医院门诊处方随机抽查、审核，旨在发现药物的不合理应用，及时纠正错误，以提高我院的合理用药水平。
       1  资料与方法
        随机抽查我院200509～200609门诊处方12386张，根据药品说明书、公开发表的文献、出版的医药书籍，对其中的不合理用药处方进行分类和分析。
       2  结果
        不合理用药处方494张，占所查处方3.99%。抗菌药物处方7457张，其中不合理用药256张，抗菌药物应用不合理占不合理用药总数的 51.82 %。不合理用药主要反映在给药方案、重复用药、溶媒、用法、药理拮抗、配伍等几个方面。
       2.1  给药方案
       主要表现在抗菌药物应用方面。β-内酰胺类、大环内酯类、克林霉素类属时间依赖性抗菌药物，其用药原则是将时间间隔缩短，一般3～4个半衰期给药1次，日剂量分3～4次给药［1］。氨基糖苷类、喹诺酮类属浓度依赖性抗菌药物，日剂量给药1次即可。部分处方存在给药方案不合理，占抗菌药物不合理处方的多数。
       2.2  重复给药
        
       缓释、控释制剂可平稳释药，不但可使药物长时间维持有效浓度。而且减少药物毒性反应。部分医生不了解剂型，将缓、控释制剂作为普通制剂给药，如尼福达（硝苯地平缓释片）3次/d，1片/次，不仅达不到平稳释药的目的，还会增加药物的不良反应。哌拉西林舒巴坦钠与苯唑青霉素均为耐酶青霉素，二者合用属于重复给药。
       2.3  药理拮抗
       随着抗菌药物生产的发展，一药多名、商品名繁多现象比较严重，个别医生仅凭商品名开药，而对药品知之甚少，出现万辅（培氟沙星）与金裕星（左氧氟沙星）同类喹诺酮药联用现象。阿奇霉素与头孢类联用，阿奇霉素属大环内酯类是速效抑菌剂，使细菌迅速处于静止状态，β-内酰胺类为繁殖期杀菌剂，二者合用使后者难以充分发挥其繁殖期杀菌作用而出现拮抗［2］。调查中还发现1例克林霉素与阿奇霉素联用现象，二者在相同的细胞靶点有竞争性拮抗作用，合用影响疗效。
       2.4  稀释溶煤
       培氟沙星、氟罗沙星稀释需用葡萄糖注射液，不可用含有氯离子的生理盐水稀释以防沉淀生成。而奥格门汀（阿莫西林克拉维酸钾）在葡萄糖溶液中易沉淀，需要用生理盐水稀释。
       2.5  配伍
       三磷酸腺苷（pH8.0～9.5）与维生素B6（pH2.5～4.0）配伍，因二者pH值范围不同，使三磷酸腺苷产生沉淀。葡萄糖酸钙与地塞米松同组输液产生浑浊。
       3  讨论
        门诊患者病种多，用药范围广，涉及的药品复杂，加之近几年经济的发展，故药房工作人员需要不断地进行业务学习，提高处方审核力度，同时要加强医务人员抗菌药物应用指导原则的学习，以促进医院合理用药水平的提高。
       【参考文献】
         　　［1］戴自英,刘裕昆,汪 复.实用抗菌药物学，第2版［M］.上海：上海科学技术出版社，1998：59.
       
       ［2］杨宝峰,苏定冯.药理学，第六版［M］.北京：人民卫生出版社，1998：392.