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       【关键词】  异位妊娠； 中西医结合
       
       我院采用中西医结合保守治疗异位妊娠48例，并与单纯西药保守治疗45例作对照。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  病例选择
       （1）生命体征平稳，无明显的腹腔内出血体征；（2）肝功能正常，血象正常，无氨甲喋呤（MTX）治疗禁忌；（3）输卵管妊娠包块直径＜30 mm；（4）血β-HCG＜3 000 IU/L。所有病例根据病史、妇科检查、早早孕检测或血βHCG检测及B超、阴道后穹窿穿刺综合判断而确诊。
       1.2  一般资料 
       93例患者按抽签法随机分为两组，治疗组48例，年龄20～36岁，平均29岁；有停经史者32例，停经时间38～56 d，平均42 d；有出血者35例；血βHCG 120～3 000 IU/L，平均980 IU/L；彩超显示包块22～30 mm，平均28 mm；对照组45例，年龄20～36岁，平均28岁；有停经史者36例，停经时间35～52 d，平均43.5 d；有出血者32例；血βHCG 180～2 900 IU/L，平均975 IU/L；彩超显示包块20～29 mm，平均27 mm；两组资料比较差异无显著性，具有可比性。
       2  方法
       2.1  治疗方法 
       两组均给予MTX 50 mg/m2单次肌肉注射，次日用四氢叶酸钙5 mg/ m2肌肉注射。治疗组在上述基础治疗同时加用中药：丹参15 g，赤芍15 g，桃仁10 g，天花粉15 g，蜈蚣2条（研粉冲服），牛膝20～30 g，蒲公英20 g，伴腹痛者加乳香15 g，没药10 g，枳壳10 g；血β-HCG 正常者去天花粉、蜈蚣；有包块者加三棱15 g，莪术15 g，1剂/d，一般用2～3周。
       2.2  观察指标 
       每周检测1次血β-HCG，血β-HCG有升高，或有腹痛加重或包块明显增大者及时手术治疗。两组用药期间严密观察生命体征及腹痛情况。每周复查1次B超，直至血β-HCG正常，包块消失或缩小至稳定状态为止（药盒由上海放射免疫分析研究所提供）。
       2.3  统计学方法
        
       计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
       3  结果
       3.1  疗效标准 
       血β-HCG降至正常，月经恢复，未行手术为治疗成功。血β-HCG上升，包块增大，腹痛加重而行手术者为治疗失败。
       3.2  两组疗效治疗组48例，治疗成功43例（89.6%），失败5例；对照组45例，治疗成功31例（68.9%），失败14例；两组治疗成功率比较差异有显著（P＜0.05）。
       3.3  两组患者症状、体征疗效比较 
       血β-HCG降至正常时间，治疗组为7～22 d，平均（15±4） d；对照组为14～30 d，平均（20±5）d；腹痛消失时间：治疗组为（3±1.5）d，对照组为（6±1）d；包块缩小≥50%：治疗组为（60±15）d，对照组为（80±16）d，两组上述指标比较差异均有显著性（P＜0.05）。
       3.4  不良反应情况
       用MTX后出现轻微恶心、腹痛和腹泻等胃肠道反应，治疗组22例，对照组31例；两组均未出现骨髓抑制、肝功能损害。
       4  讨论
        
       异位妊娠以输卵管妊娠居多，大约占95%［1］。治疗方法以手术为主。但手术治疗不同程度地影响了妊娠机会，因此许多中西医专家致力于非手术保守治疗的尝试。中医学认为本病属“癥瘕”“妊娠腹痛”等范畴，是少腹血淤之证，孕卵在输卵管处种植发育，气机阻滞，故有包块形成，孕卵继续发育，使脉络破损，伤络而自溢；血不能循经而成淤；淤血内阻，新血不得归经，则阴道流血；淤血成癥，癥块阻碍气机，则下腹坠胀，故治疗以活血化淤为主［2］。方中丹参、赤芍、桃仁等活血化淤；三棱、莪术化淤消癥散结。诸药合用，共奏活血化淤，消癥散结之功。牛膝、天花粉、蜈蚣杀胚胎，配合MTX抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落和吸收而免于手术。中西医结合保守治疗异位妊娠成功率高，且症状、体征消失快，用法简便易行，值得临床推广使用。
       【参考文献】
         　　［1］乐 杰.妇产科学，第五版［M］.北京：人民卫生出版社，2001：104.
       
       ［2］尤昭玲，李克湘.现代中西医结合实用妇产科［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2000：51.