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       【关键词】  老年慢性肾衰竭； 中西医结合
       
        慢性肾衰竭是不可逆的，虽然病情进展缓慢，但在病程的某一阶段呈进行性发展和加重。此外，慢性肾衰竭进展的的原因和机制是多方面的，在不同病因的慢性肾衰竭及慢性肾衰竭的不同阶段也可能表现不同，所以延缓慢性肾衰竭进展的治疗措施也应当是综合性的。笔者运用中西医结合治疗老年慢性肾衰竭45例，现将疗效报道如下。
       1  资料与方法
       1.1  临床资料
       患者45例，男30例，女15例，平均年龄58岁。其中慢性肾炎20例，肾病综合征10例，糖尿病肾病6例，慢性肾盂肾炎5例，肾积水2例，晚期尿毒症2例，病程2～20年。所有病人未经血液透析或腹膜透析。
       1.2  治疗方法
       （1）对照组（常规治疗）：①低蛋白饮食；②及时纠正酸碱及电解质紊乱；③对症治疗（高血压病、感染等）［1］。（2）治疗组：常规治疗基础上加口服自拟中药（益肾汤）汤剂。用法：3次/d，150 ml/次。基础方：党参30g，丹参20g，当归10g，大枣20g，大黄10g，陈皮20g，川芎30g，黄芪20 g，茯苓30g等15味中药组成［2］。疗程：按患者的病情及身体状况分为3个疗程：①大疗程6个月～1年；②中疗程3～5个月；③小疗程1～3个月。
       2  结果
       2.1  疗效判定标准
       症状明显改善，血肌酐、尿素氮下降41％～60％为显效；症状改善，血肌酐、尿素氮下降20％～40％为有效；临床症状未改善反而加重，血肌酐、尿素氮未下降反而上升为无效。
       2.2  疗效判定结果
       治疗组：显效9例（占22.2％），有效27例（占60.0%），无效8例（占17.8%），总有效率82.2％；对照组：显效8例（占17.8％），有效23例（占51.1%），无效14例（占31.1%），总有效率68.9％。
       2.3  典型病例
       男，68岁，1998年上半年出现全身浮肿。查：尿蛋白（++++）,血红蛋白8g/L，尿素氮23.5mmol/L，血肌酐523 μmol/L，血压160/100 mmHg, P80次/min，尿量600 ml/24h。患者面色萎黄，四肢无力，全身浮肿，时有呼吸困难，口苦咽干，食欲不振。诊断：慢性肾衰竭，曾西医常规治疗。治疗15 d，但疗效欠佳。中医认为：邪客少阳，脾失健运，湿浊停滞。治则：滋阴潜阳，温补脾肾，活血化瘀，泄毒清浊。治疗益肾汤加减方：党参30 g，丹参20 g，当归10 g，大枣20 g，大黄10 g（按老年的身体状况调整大黄的用量），陈皮20 g，川芎30 g，黄芪20 g，等。服药15 d后面色稍好，继服3个月全身症状好转，病情好转及稳定，查：尿素氮12.6 mmol/L，血肌酐214 μmol/L，尿蛋白（+）。
       3  讨论
        老年人肾脏疾病并不少见，由于老年人各器官的衰老及肾功能的减退，肾脏病的临床表现等方面与青年人不同，临床上具有病情复杂，影响因素多，临床表现典型，病情较重，病程迁延等特点［3］。近3年笔者运用中药益肾汤治疗CRF（非透析治疗）取得了可喜的疗效，方中川芎、大黄、黄芪的使用方面更值得探讨。大黄能通过改善健存肾组织的高代谢状态，减轻残余肾单位的代偿性肥大，抑制肾小球系膜和肾小管细胞增殖和细胞外系基质的生成，改善脂质代谢等机制延缓CRF进展。黄芪具有稳定细胞膜，抑制毛细血管通透性的作用，有促进免疫，利尿，抗炎作用。川芎具有扩张外周血管，抗血小板凝集，抗纤维化、减少氧自由基产生，以及减轻肾组织脂质过氧化损伤等作用。总之，经过20年的临床经验证明中药治疗CRF可提高治愈率，且方法简便，经济价低。它能延缓病人的生命。因此，我们有信心不断迎接新的挑战，不断积累新的实践经验，不断创造新的理论成果，使中医药得到更快的发展。
       【参考文献】
         　　［1］曹 珍，宗 毅，胡志鹏.自拟维肾康方治疗慢性肾衰竭30例疗效观察［J］.中国中西医结合肾病杂志 ，2001，2（7）：406.
       
       ［2］李时珍.中华本草［M］.北京：中国档案出版社，1999：676，890.
       
       ［3］叶任高，杨念生，郑智华.肾病结合症［M］.北京：人民卫生出版社，2005：407，408.