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       【摘要】 
       目的比较益气化浊和胃方与胃复春片治疗慢性隆起糜烂性胃炎的临床疗效。方法将56例患者随机分为治疗组（30例）和对照组（26例）。治疗组予益气化浊和胃方治疗，对照组予胃复春片治疗，比较两组治疗后的效果。结果治疗组在降低临床症状评分方面优于对照组（P＜0.05）。治疗组和对照组临床有效率分别为86.67%和53.84%，经Ridit检验，两组疗效差别有显著统计学意义（P＜0.01）。结论 益气化浊和胃方治疗慢性隆起糜烂性胃炎有效且优于胃复春片。
       【关键词】  慢性隆起糜烂性胃炎； 益气化浊和胃方
       
       Clinical Study on Yiqi_Huazhuo_Hewei_Fang for Treatment of Chronic Erosive Gastritis Protuberans
       ZHANG Anming，HAN Ji ，ZHOU  Ting ,JIN Minju，ZHANG Richu
       1.Shanghai Putuo Traditional Chinese Medical Hospital，Shanghai 200062，China；
       2. Putuo Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,200062，China
       Abstract：Objective To compare clinical therapeutic effects of Yiqi_Huazhuo_Hewei_Fang and Weifuchun tablet on patients with chronic erosive gastritis protuberans. MethodsFifty-six cases were randomly divided into a treatment group (n=30) treated by Yiqi_Huazhuo_Hewei_Fang and a control group (n=26) treated by Weifuchun tablet. Their clinical therapeutic effects were compared after treatment. Results The treatment group in the decrease of the score for clinic symptoms was superior to the control group with significant differences (P＜0.05). The effective rate of the treatment group and the control group were 86.67%and 53.84% respectively. The therapeutic effect of the treatment group was superior to the control group with very significant difference (P＜0.01).ConclusionYiqi_Huazhuo_Hewei_Fang is an effective therapy with a therapeutic effect better than that of the Weifuchun tablet for treatment of chronic erosive gastritis protuberans.
       
       Key words：Chronic erosive gastritis protuberans;   Yiqi_Huazhuo_Hewei_Fang
        慢性隆起糜烂性胃炎在慢性胃炎系统分类中属于特殊类型胃炎。笔者运用经验方药益气化浊和胃方治疗本病，疗效显著。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料
       病例来源于200407～200606消化科门诊确诊为慢性隆起糜烂性胃炎患者56例，随机分为治疗组30例和对照组26例。治疗组男19例，女11例，年龄19～69岁，平均年龄50.5岁，病程1～25年，平均病程5.5年；对照组男16例，女10例，年龄23～66岁，平均年龄51.2岁，病程2～23年，平均病程5.3年。两组患者在年龄、性别、病程方面经检验，P＞0.05，提示两组具有可比性。
       1.2  诊断标准
       1.2.1  中医诊断标准参照卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》中的胃脘痛的诊断标准。
       1.2.2  西医诊断标准按照2003年消化内镜学会大连会议制定的慢性胃炎内镜分型分级标准［1］。
       1.3  排除标准经胃镜及病理检查伴溃疡、息肉、胃癌、重度不典型增生；过敏体质或对本药过敏者；合并严重心、肺、肝、肾及内分泌系统疾病；未按规定服药或未坚持治疗、无法判定疗效者。
       1.4  观察内容和方法
       1.4.1  症状治疗前后的胃脘痛、痞满、嗳气、泛酸、嘈杂、纳差、乏力等按严重程度分为无、轻、中、重度,分别记0，1，2，3分。
       1.4.2  胃镜检查分级标准：Ⅰ级为单发，Ⅱ级为多发局部≤5，Ⅲ级为多发广泛≥6。
       1.4.3  病理检查根据悉尼会议的要求取标本，常规HE染色。
       2  治疗方法
       2.1  治疗组服用益气化浊和胃方：生黄芪24 g，姜半夏12 g（先），制南星10 g（先），制军3 g，黄芩3 g，姜川连3 g，红藤30 g，败酱草30 g，白及18 g，煅牡蛎45 g，煅瓦楞45 g，苏梗10 g，枳壳6 g，三棱、莪术各12 g，炙甘草3 g。1剂/d，常规水煎，分2次饭后温服。
       2.2  对照组口服胃复春片，3次/d，4片/次，空腹服用。
        两组治疗均以3个月为1个疗程，胃镜以治疗前及停止治疗后15 d以内的检查为准。治疗期间停服一切影响本临床研究的药物。
       3  疗效观察
       3.1  疗效标准症状消失，胃镜复查示胃黏膜隆起糜烂灶消失为痊愈；症状明显减轻，胃镜复查示胃黏膜隆起糜烂灶减轻2级为显效；症状减轻，胃镜复查示胃黏膜隆起糜烂灶减轻1级为有效；达不到有效标准或反恶化者为无效。
       3.2  统计分析方法收集治疗前后的临床研究资料，所有数据均输入数据库（Excel表），计量资料以±s表示，采用t检验，等级资料采用Ridit检验，统计分析应用PEMS3.1软件包。
       3.3  治疗结果
       3.3.1  症状疗效比较两组症状疗效比较结果见表1。提示治疗组和对照组在改善临床症状各方面均有效，治疗组在改善总体临床症状包括胃脘痛、痞满、嗳气、泛酸、嘈杂、纳差、乏力方面疗效优于对照组。表1  两组患者治疗前后症状评分比较（略）
       3.3.2  临床疗效比较两组临床疗效比较结果见表2。治疗组和对照组的有效率分别为86.67%，53.84%，经Ridit检验，u=3.397，P=0.000 7，差别有显著统计学意义，提示治疗组疗效优于对照组。表2  两组患者临床疗效比较 （略）
       4  讨论
        慢性隆起糜烂性胃炎病因尚不明确，但与胆汁反流、Hp感染或非皮质激素类消炎药无关［2］。其临床表现缺乏特异性症状，中医诊断多将其归属为“胃脘痛”范畴。西医诊断主要依赖于胃镜检查。
        慢性隆起糜烂性胃炎常和消化性溃疡、浅表性或萎缩性胃炎等併发，亦可单独发生。有关研究结果表明，本病容易伴发肠上皮化生及不典型增生［3］。在我院200009～200503，共查胃镜3316例，慢性隆起糜烂性胃炎290例，占8.7%，其中伴不典型增生20例，占6.9%，同时有恶性肿瘤37例，占12.8%，提示从隆起糜烂性胃炎、不典型增生到胃癌发展的可能。目前无特效治疗，有症状者对症处理［2］。
       通过多年临床研究，笔者认为本病为本虚标实之证, 本虚主要是脾胃虚弱为主，邪实为气滞、血淤、热蕴、湿阻、痰凝等，具有寒热错杂、虚实夹杂之特点。主要发病机制是正虚邪侵，正不胜邪，邪气踞之不行，日久凝聚成块而为病。寒凝淤结、湿热痰结、气滞血淤是主要病理变化。故治疗当以益气健脾固其本，涤痰化淤、清热解毒化其浊，理气和胃安其中。
        益气化浊和胃方是根据传统中医药理论结合现代检查手段辨证辨病立法组方。方中重用黄芪益气健脾；黄连、黄芩、大黄、红藤、败酱草清化胃之淤浊；南星、半夏、三棱、莪术、牡蛎、瓦楞涤痰化淤；枳壳、苏梗、白及理气和胃，甘草调和诸药。诸药相协，功擅益气清胃、涤痰化淤、软坚消瘤、和胃安中。现代药理亦证明本方诸药具有增强胃肠消化功能、增加胃黏膜血流量、改善微循环、促进固有腺体的修复和再生、抑制过度增生细胞、抗肿瘤、抗溃疡、抗炎抗菌等作用，是从多途径、多环节来干预本病的病变过程，从而达到消除病变和预防胃癌发生的目的。
        临床研究证实，以益气化浊和胃方治疗慢性隆起糜烂性胃炎，症状和胃镜疗效显著，临床有效率达86.67%，且与对照组疗效比较，经t检验和Ridit检验，各项观察指标差别有显著统计学意义或统计学意义，提示治疗组疗效优于对照组。而病理疗效尚需加大样本量以进一步观察。本研究证明益气化浊和胃方不仅能缓解临床症状，而且在消退胃黏膜隆起糜烂病变方面具有良好的作用。在研究过程中，未出现任何毒副反应，提示服药安全，值得临床推广使用。其疗效机制有待于进一步深入研究。
       【参考文献】
         　　［1］于中麟.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见［J］.中华消化内镜杂志，2004，4（2）：77.
       
       ［2］陈灏珠.实用内科学，第11版［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1740.
       
       ［3］贾建忠，马佑平，耿继梅，等.隆起型糜烂性胃炎256例临床病理分析［J］.中华消化内镜杂志，2003，20（4）：270.