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       【摘要】 
       目的探讨医学生临床课教学模式，培养基层医院实践能力较强的通科医师。方法将2005级学生随机分为3个班，将临床1班作为实验班，在学完全部医学基础课、临床诊断学、外科学总论等课程后，进行为期10周的基地教学。结果基地教学使学生们对临床课的学习充满信心和富于吸引力，加强了学生们实践动手能力的培养，提高了教学效果。结论基础教学是加强实践能力培养的重要环节，是早期接触临床的重要教学形式，在医学专科教育中值得提倡。
       【关键词】  基地教学； 临床； 教改
       
       为了加强实践能力的培养，进一步提高临床教学效果，我院选择了爱康医院、浠水县医院作为基地教学医院，先在2005级临床医学专业1班进行了为期10周的基地教学，此时他们的心理状态如何？怎么看待临床基地教学及对这种学习有何反应？收到效果如何？了解这些对每一位老师搞好临床教学都是重要的，为了及时总结基地教学经验，在完成基地教学后进行了问卷调查，现报道如下。
       1  调查方法与结果
       1.1  调查方法2005级临床1班学生48人，其中男23人，女25人，采用无记名的问卷调查，发出问卷48份，问卷当时收回。调查内容包括学生的心理状况及基地教学的优点计分，共18项，每项分为6个等级，分别计分为1.0，0.8，0.6，0.4，0.2，0。学生在阅读每一项后，根据自己的情况在相应的等级上划“√”。问卷合格的标准为：①不讨论及参照别人答案； ②每项计分不全在两端值上；③真实度一项在0.8以上。
       1.2  结果收回问卷47份，回收率97.9%，其中2份不符合要求，不列入统计中。学生心理状况计分见表1，基地教学的优点计分见表2。
       表1  基地教学中学生的某些心理状况计分（略）
       表2  基地教学的优点计分（略）
       2  讨论
       
       基地教学是我院教学改革的一项举措，是教学计划中加强实践能力培养的重要环节，是早期接触临床的重要教学形式，它不同于临床见习和毕业实习。基地教学是根据培养目标和教学大纲，按照教学计划安排实施的教学方式，在教学过程中，除了课堂教学外，还通过参加临床实践获得必要的感性知识，并且保持了学科教学的系统性、完备性和连续性，这种教学方法是符合教学规律的，决不是课堂搬家。调查结果表明：
       2.1  学生们对临床课学习充满信心和教学富于吸引力，这是一种个性积极化的动力，也是学好临床课的内在力量。
       2.2  学生们特别是女生对病人有较深的同情感，面对痛苦的病人，这种同情和关心的心理，将激起他们攻克疾病，减轻病人痛苦而勤奋学习的决心，同时这种同情感和同情心也沟通着师生关系、医患关系，促进教学病人的合作，以助临床教学的顺利进行。
       2.3  临床教师的人格、形象、风度对学生有很强的感染力，因此教师应以自己良好的人格形象去激励、感化和教育学生，这在临床教学中主要体现在师德、医德和知识水平上。
       2.4  基地教学使学生提前接触临床，了解了临床中的实际病例，观看并参加了一些实际操作，增加了学生们对学习的兴趣，提高了学习的积极性，提高了理论课的教学效果。
       2.5  加强病案分析的训练，提高了分析、解决问题的能力。这在综合病案分析考试中2005级临床1班学生显示了优势。
       2.6  加强基本功的训练，提高了病历书写能力。病历书写是学生的基本功，一份完整的病历可看出书写者对理论知识掌握的程度，同时也表现了它分析处理问题的能力。2005级临床1班在基地教学中每人书写了9份完整住院病历，并由多位带教老师修改和评讲。病历书写质量也高于非基地教学班级。
       2.7  加强临床操作训练，提高了动手能力。
       2.8  加强了常用护理操作技术的训练，提高了护理工作能力。根据培养目标，我们新培养的医生既是通科医师，也是熟悉护理知识和常用护理操作技术的医师，在基地教学医院，学生们在不同程度上进行了多种护理操作。
       2.9  熟悉了基层医院的各项医疗工作，提高了适应能力。通过基地教学，学生们对基层医院的工作制度、工作性质、工作方法都有所了解、对病人从门诊、入院、检查、诊治、护理到健康的全过程都比较熟悉，故进入实习第1～2天就能很快适应医院、科室里的工作和周围环境，而非基地教学班学生因缺乏这方面的实践，适应能力差，进入实习4～5天还不能适应医院工作环境。
       2.10  了解了急救医学的重要性，熟悉了抢救危重病人的程序和方法。危急症病人的抢救，必须争分夺秒，使病人转危为安，学生们亲临抢救现场，不仅增加对疾病的认识，更重要的是学到了书本上体会不到的抢救知识。通过基地教学，绝大多数同学都见到了农药中毒、脑外伤、宫外孕、小儿惊厥等基层农村常见危重病抢救的过程，有的同学还参加了特护，这样无论从理论知识上，还是从实践能力上都是非基地教学同学所不能比拟的。
       2.11  初步了解了基层农村的疾病谱，熟悉了农村常见病、多发病的特点。
       
       综上所述临床教学基地是临床教学的主要阵地，是实现医学生培养目标的最后一道关口，是医学院校的重要组成部分，临床教学基地的教学意识、管理水平、教学水平、教学条件等对于培养医学生具备优良的医德医风，建立和谐的医患关系，掌握基本临床、预防、保健、康复知识和技能，提高临床思维和实践能力，培养创新意识具有重要意义。
       3  建议
       
       为了更好地发挥基地教学的优势，使基地教学更趋完善。特提出以下改进意见和建议：
       3.1  临床教学基地管理与运行体系是临床教学基地优化建设的基础。就目前状况而言，学校与基地间的教学合作关系虽然通过了政府介入，签订了“协议书”进行约束，但政府介入的力度还不够，学校与教学基地间的教学合作关系还得不到可靠保证，如果能将基地承担一定的教学任务通过立法形式，从法律上予以确认，将是临床教学基地管理与运行体系构建的最可靠保证。
       3.2  认真订好基地教学计划，切实做好见习内容安排。
       3.3  提高基地医院教师的素质。基地兼职教师质量是基地内涵建设的核心内容，我们采取了系列措施来提高基地师资水平，但师资建设是一项长期性的系统工程，特别是基地教师如何正确处理医疗与教学的关系、基地教师质量评价、教学水平与教学艺术修养的进一步提高还有待于进一步研究。
       3.4  提高班主任的管理工作水平。
       3.5  教学经费投入有限，虽然学校加大了经费投入力度，但在教学工作实践中，教学经费紧缺仍是困扰基地建设与发展的实际性问题。
       3.6  对基地教学的效果要进行科学的检测评估。