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       【摘要】 
       随着医学模式的转变以及人们对健康生活质量的更高追求，掌握中医“治未病”的文化理念，指导临床护理人员积极运用精神调摄法、饮食调理法、运动保健法及重视起居调理等健康教育内容，延伸和拓展“治未病”理论在预防保健服务体系中的积极作用。“治未病”理论的广泛运用有助于保健新医学模式下全方位多视角、立体化地研究生命科学。
       【关键词】  治未病 预防保健服务理念 整体护理
       随着现代社会的蓬勃发展及日益竞争的环境，个体或群体所承受的社会压力越来越凸显对健康状况的影响。为探索构建中医特色预防保健服务体系思路和模式，发挥中医药及其理论在临床护理实践中的作用已成为中医护理工作者的新课题，我们重新学习和审视传统医学优势与现代护理学发展思路，运用传统医学“治未病”的理论体系及优势，拓宽整体护理实践内涵，强化护理人员在实践中运用精神调摄法、饮食调理法、运动保健法和起居调理等方法积极开展健康宣教与养生保健指导，以满足不同层次患者护理及康复需求。现将实践思路与同道共同商榷。
       1  “治未病”思想及其核心理念
        祖国医学源远流长，有着博大精深的理论体系，早在《黄帝内经》中就提出治未病的预防思想，强调防患于未然。未病先防，古称“养生”，亦称“摄生”“道生”，是调摄身体，保养生命的意思。其内容包括未病先防和既病防变两个方面。《素问·四气调神大论》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！” 《丹溪心法·不治已病治未病》曰：“与其故疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。盖疾成而后药者，徒劳而已。是故已病而后治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生之理。夫如是则思患而预防之者，何患之有哉？此圣人不治已病治未病之意也。”［1］表明了古人防病之义重于治病之法。故“治未病”的预防思想对于健康人群来说，可增强体质提高人体的正气，预防疾病的发生。对于患者而言“治未病”的预防思想，可达到防止疾病发展与传变的作用。
        中医“治未病”的思想理念，即主张通过饮食调理、运动保健、精神调摄等保健方法和手段来维系人体的阴阳平衡，达到维护“精神内守，真气从之”的健康状态和“正气存内，邪不可干”的疾病预防目的。因此，给予亚健康人群及时、合理、有效之养生保健手段的干预，可以缓解或提高亚健康人群的生活质量。养生保健手段对慢性病高危人群，如高血压病、糖尿病以及恶性肿瘤等疾病患者进行干预，可起到消除或减少患者精神、心理以及不良生活习惯等致病因素的影响。所以，掌握中医“治未病”的文化理念，指导临床护理人员积极运用精神调摄法、饮食调理法、运动保健法及重视起居调理等健康教育内容，延伸和拓展“治未病”理论在预防保健服务体系中的积极作用已成为护理人员的新课题。
        “最好的医学不是治好病的医学，而是使人不生病的医学”，这是上世纪末全球医学界大讨论的最终结论。随着医学模式的转变以及人们对健康生活质量的更高追求，“治未病”理念与实践显示出广阔的发展前景。
       2  “治未病”护理实践新探索
        2.1  精神调摄法拓展了健康教育的内涵《素问·上古天真论》说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”即保持心境平和内则七情无忧，真气内存，精与神聚守，五脏六腑气血调和流通，外则六淫无机可乘，身体内外调和，从而百病不生［2］。因此，减少不良精神刺激和过度的情志波动，对养生防病有着十分重要的意义。根据上述观点我们可以加强新入院患者社会、心理、环境因素等资料的收集，充分掌握患者个性特征及其情志的变化，为建立良好、有效的护患沟通渠道奠定基础。
        情志调节的主要方法有清静法、陶冶法、制约法、宣泄法等。这些调节方法适合于亚健康人群。清静法中的修身养性观念孙思邈在《备急千金要方·养性》中指出：“夫养性，所以习以成性，性自原善，......性即自善，内外百病悉皆不生。祸乱灾害，亦无由作。此养性之大经也” ［3］。此法强调宜少私寡欲，修心养性，循理自然，忌心神躁动。故高血压病、冠心病、中风等肝阳上亢患者宜重视情志的调节。陶冶法是动静相参情趣高雅的一项活动，可克服禀赋、年龄以及不同文化背景对情志活动的不良影响。故不同性格的患者宜依据自身情况选择书画学习、种花养鸟、奕棋垂钓、音乐欣赏等。如禀赋急躁者可学习钓鱼磨炼自己，以消除心脾燥热；性格孤僻者，则可以选择奕棋，以扩大社交面和与人交往的能力；对长期从事文字工作的人，建议在庭前屋后栽花种竹，则可从清芳幽雅之中领略大自然的生命气息，以消除工作的单调和疲劳感。
        《千金翼方》说：“医者意也，善于用意，即为良医” ［3］。精神调摄法常用于因心理因素引起的心身疾病的康复，对因外伤、病后所致的形残和顽疴等疾病的康复也可发挥一定的作用。常见有情志相胜法、开导法、顺情法、暗示法等，选择时必须根据患者个人经历、文化程度、性格特征、兴趣爱好等不同来决定，避免方法不当，或太过、不及。不仅要求医护人员具备良好的医德素养，广博的医学知识，同时必须取得病人信赖，建立起良好的医患交流关系，才能充分发挥精神调摄法的保健促进作用。
        2.2  树立辨证及科学的饮食调护原则，积极干预亚健康人群《素问·五常政大论》云：“谷肉果蔬，食养尽之”。所谓调饮食，就是对食物要经常调节，不能单一而进，如谷、肉、菜、荤素结合，四气五味，相互配合，才能达到充分营养，满足人体各部分组织器官的需要。饮食指导是健康教育的一项重要内容，对于患者尤其是久病、年老体弱或恢复期者，饮食调养尤为关键，不可小视。“食饮有节”的提出，首见于《素问·上古天真论》，其基本精神是指人每日饮食有节，做到定时定量。饮食定量，要因人而定，适度为宜，近则保养脾胃，远则无营养缺乏或过剩，并可减少肥胖、高血脂及冠心病之忧，故对于亚健康人群饮食调理更为首选方法。五味调和，荤素结合，是预防亚健康的食养原则。
        《素问·圣真要大论》曰：“五味入胃，各归其所喜，故酸入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。久而增气，物化之常也”。故五味调和，才能对五脏起到全面的补益作用，从而使五脏之间功能始终保持相对协调。若偏食日久便会导致五脏之间的功能活动失调。
        顾护脾胃，重在平常。随着肥胖、高血脂、冠心病、糖尿病患者越来越年轻化，亚健康患者日常宜禁忌嗜烟饮酒、肥甘油腻、煎炸食物之习惯；宜软、宜温、饮食宜荤素结合、宜细嚼慢咽。同时注意保持情志的舒畅，尤其控制忧思郁怒之情绪，学会合理释放压力源，方能使身心健康，达到延年益寿的目的。
        《寿亲养老新书》说：“老人之食，大抵宜其，温热熟软，忌其黏硬生冷”。后世医家对饮食寒、温太过而致病者有很多论述。尤其人到老年内脏功能活动减弱，故对生冷黏腻之物消化困难。遵循“早餐宜好，中餐宜饱，晚餐宜少”的三餐原则，加强患者三餐时的进食指导与督查可以减少诸多由于饮食不当造成的并发症或诱发因素。因此定期加强治疗饮食核对已成为护理工作核心制度之一。
        三因制宜原则本是治病的原则。《医学源流论》说：“人禀天地之气以生，故其气体随地不同，西北之人，气深而厚，凡受风寒，难于透出，宜用疏通重剂，东南之人，气浮而薄，凡遇风寒，易于舒泄，宜用疏通轻剂。”其本旨在说明治疗中的因人而宜，但这一原则亦同样适用于饮食调养。
        根据患者的体质、年龄、性别等不同特点，选择适合的营养食物，以及根据时令气候的特点、四时气候与内脏的密切关系而选用食物是三因制宜的根本。护理人员应充分领会中医食疗之精髓，正确引导患者或家属遵从医嘱，开展科学的食补和调护方法，建立良好的沟通环节，使健康宣教及指导工作成为医务人员与患者沟通的重要内容之一。
        随着现代社会心脑血管疾病、糖尿病、肥胖病、痛风等多发病的日益增高，中医学辨证饮食调护对健康益寿和疾病康复已成为不可替代的一项预防保健手段。
        2.3  顺四时，起居调摄，建立良好行为习惯 起居调摄包括起居有常，安卧有方，谨防劳伤及居处环境与衣着宜忌等方面内容。人的起居应遵循自然界的变化规律，四季有常，如“春三月，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭被发缓形，以使志生；生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。……冬三月，此谓闲藏，水冰地诉，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，……此冬气之应，养藏之道也”。四季调生，以使人与天地之气相应，则六淫之气少扰也。日常作息时间的规律化，起居作息合乎自然界阳气消长的规律及人体的生理常度，可延年益寿，否则损寿或致病。这一观念如能得到重视将大大减少亚健康人群。
        《内经》曰：“劳则气耗”，“久立伤骨，久行伤筋”，就是指劳力过度，损伤脏腑功能，致使脏气衰，精血、津液耗伤。过度劳神指思虑太过，损伤心神脾气，致使神疲乏力，失眠多梦，心悸不宁。因此超负荷工作以及为了晋级、加薪等众多愿望使一些人无视健康，其养成的一些不良嗜好如通宵达旦的打麻将、棋牌、卡拉唱歌、失眠或睡眠缺乏，提早透支了健康，日久则积劳成疾。
        遵循劳逸适度、合理休息、科学锻炼的养生观，注意醒后保养、颜面按摩等保健方法的实施，建立个人良好的行为习惯，促进脏腑生理功能，久而久之均能起到强身健体的作用。可见健康知识教育的普及及全民素质的提高是一项持久的工程。
        2.4  有效开展传统运动保健术，防止疾病的产生，增强机体抗病能力 传统的健身运动对人体有着运行气血，协调脏腑，疏通经络、强健筋骨、宁神定志、激发潜能的作用，从而达到防治疾病、延年益寿的目的，如通过自我按摩运动肢体可以达到调形的目的；通过呼吸纳气调整人体气息，同时配合调形、调意实现气血流通、潜藏内气的作用。近年来瑜珈、拉丁舞、街舞、交谊舞、有氧运动、游泳运动等种种社会潮流均显示了全民健身运动的普及和人们渴望健康的良好意识。然而，能否科学、持久地进行自我运动保健活动更为至关重要，如慢阻肺患者开展呼吸操训练，糖尿病患者开展简化太极拳、有氧运动健身或散步等方法均需要医务人员悉心指导并制定个体化的运动方案。传统健身运动方法甚多，但必须在医生的指导下坚持因人而异，因时制宜，循序渐进和持之以恒的原则，否则不能达到预期的养生效果，还会带来较为严重的副作用。因此开展并推广传统保健运动是一项巨大工程，综合性中医医院应当积极推进其在整体护理中的运用及研究。
       3  讨论
        3.1  “治未病”思想是健康文化理念的体现中医药学在两千多年的实践过程中，蕴涵着诸多行之有效的思想和方法。其中治“未病”被认为是中医健康文化的核心理念之一。其思想价值在于“治未病”思想由治病的医学转向保健的医学，由过去重视科技的作用转向更加重视人文关怀，使疾病防治重心前移具有重要的现实意义。“治未病”理念的广泛运用有助于促进新医学模式下全方位、多视角、立体化地研究生命科学。
        3.2  建立“治未病”预防保健管理模式随着“治未病”理论的广泛实践与探索，其预防保健管理体系的构建也成为新的问题。在加强社区卫生服务和三级医疗机构预防保健服务意识和功能的同时应建立社区人群健康档案的科学管理体系，培养一批快捷高效的健康管理人员，最终为提高全民健康素质和21世纪医学“维护健康”的目的，打下一定的基础。
        3.3  建立多层面的预防保健服务中心加强三级中医医院与社区医疗机构的联合可将保健服务平台延伸，提高医院的两个效益。因此紧紧围绕健康维护与健康促进的要求，结合现代健康管理手段，明确服务内容，尝试成立“治未病”中心、亚健康保健中心、养生保健中心、食疗中心、社区健康档案中心等机构，并加强护理人员在整体护理实践中树立以人为本的理念，坚持三因原则，以推进“治未病”工程的顺利进行。
        3.4  推动中医护理科研的开展目前中医护理科研是一个薄弱环节，如项目少、内容单一，回顾性总结多于新方法、新理论的研究［4］。因此，运用中西医结合护理理论与技能，深入实施与研究“治未病”预防保健服务理念和保健方法，加强护理人员中医基础理论知识的培训，继承和发扬传统医学，深入开展中医特色医疗服务与传统护理技能在实践中的运用与研究，有效提高综合性中医院在“治未病”工程中的作用与优势是值得广大护理同仁共同探索的新课题。