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       【关键词】  小青龙汤
        摘要：目的：观察小青龙汤加减结合针刺治疗花粉证的疗效。方法：小青龙汤加减口服结合辨证选穴针刺操作。结果：小青龙汤加减结合针刺治疗花粉证治愈率为62.5%，总有效率为94.6%。结论：小青龙汤加减结合针刺治疗花粉证有较满意的疗效，并且疗效是长期的。
        关键词：小青龙汤加减；针刺疗法；花粉证
        花粉证是以植物花粉为主的吸入外界过敏性抗原而引起的一种季节性、地区性过敏性疾病。花粉证在欧美等发达国家春夏季发生的非常常见的多发病。笔者1999年在德国与德国东洋医学会交流期间治疗花粉证56例，疗效满意，现报告如下。
           1临床资料
        1.1一般资料本组56例患者，男20例，女36例；年龄最小者12岁，最大者58岁，平均35岁；病程最短2年，最长20年，平均11年。以过敏性鼻炎为主者37例，以眼部症状为主者15例，兼有其他症状者4例。其中德国人40例，当地华人10例，当地韩国人6例。所有患者均曾经抗过敏、抗组织胺及糖皮质激素治疗无效而接受中医治疗。
        1.2诊断标准
        1.2.1季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉播粉期符合。
        1.2.2发作期有典型的临床症状和体征：鼻痒、鼻塞、喷嚏、流水样鼻分泌物、眼痒、流泪、鼻粘膜水肿，呈淡白色，鼻甲肿大、眼结膜充血。
        1.2.3发作期鼻分泌物片(和/或结膜刮片)中嗜酸粒细胞阳性，或鼻刮片肥大细胞(嗜碱粒细胞)阳性。
        1.2.4花粉变应原皮试反应阳性，至少有1种为(＋＋)或(＋＋)以上，或变应原鼻粘膜激发试验阳性，眼结膜试验阳性。
        1.2.5病程至少2年(2个相同的发病季节)。
           2治疗方法
        2.1中药组小青龙汤加减：炙麻黄9 g，桂枝9 g，白芍9 g，细辛3 g，干姜9 g，炙苷草6 g，半夏9 g，五味子9 g，黄芪10 g，党参10 g，白术10 g，白茯苓10 g，生地黄12 g，补骨脂9 g，枸杞子9 g。1副/d，水煎早晚服，7 d为1个疗程。
        2.2针刺组
        2.2.1主穴印堂、迎香、曲池、合谷、足三里、太溪、太冲。
        2.2.2配穴肺气虚加风门、肺俞；脾气虚加脾俞、胃俞、三阴交；肾气虚加肾俞、命门；眼痒、流泪、眼结膜充血加太阳、耳尖放血；咳嗽、哮喘加列缺、太溪、太渊；恶心、呕吐、腹泻、腹痛加内关、天枢、上巨虚；外阴瘙痒加三阴交、血海、神门。
        2.2.3操作方法以上取穴均为双侧，选择0.35 mm＋40 mm毫针，采用平补平泻法，虚证采用补法，留针20 min，7次为1个疗程。
           3治疗效果
        3.1疗效标准临床症状和体征消失为痊愈；临床症状消失，体征明显减轻为显效；临床症状减轻，体征有所好转为好转；治疗前后症状与体征无改善为无效。
        3.2治疗结果本组56例，痊愈35例，占62.5%；显效7例，占12.5%；好转11例，占19.6%；无效3例，占5.4%；总有效率94.6%。
           4讨论
        现代医学认为，花粉证是以花粉为主的特异性抗原侵入特应性人体后，机体内产生相应的免疫球蛋白E(IgE)抗体并附着于介质细胞(肥大细胞、嗜碱粒细胞)的表面，机体处于致敏状态。当相同的抗原再次侵入该机体时，此抗原则与介质细胞表面的IgE“桥联”，并激发细胞膜产生一系列生化变化，使之脱颗粒。从被排出的颗粒中和细胞内释放出如组胺、慢反应物质、缓激肽等生物活性介质，引起毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增加等病理变化，机体处于发敏状态，出现鼻痒、鼻塞、喷嚏、水样鼻分泌物、眼结膜充血、眼痒、流泪等典型症状。中医学认为，此病主要是由于感受风寒之邪，肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，则出现鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕等临床症状。虽然疾病表现在肺，但肺气的充实，有赖于脾气的输布，脾气虚则肺气虚。气之主为肺，但气之根本在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，阳气易于耗散，风邪得以内侵致病。所以花粉病的内因与肺脾肾三脏之虚损有关，外因与风寒之邪有关。也就是说本虚标实，以肺气虚、脾气虚、肾气虚为本，感受风寒之邪或肝胆火旺为标。因此，本病的治疗重在益肺、健脾、补肾；佐以宣肺利窍。中药组小青龙汤加减有补益肺肾，健脾益气固表，散寒通窍之功效。麻黄、桂枝祛除外寒而宣肺气，散风通窍；黄芪善补肺气，与党参合用可加强益气固表作用；白术、茯苓、半夏、炙甘草健脾益气，干姜、细辛温肺化饮，辛散风寒，芳香通窍；生地、补骨脂、枸杞子、五味子补益肾气；白芍、五味子收敛和营，并制诸药之辛燥。诸药相伍，使风寒解，肺脾肾气复舒，宣降有权，诸症自平，并且防止过敏性哮喘的发生。针刺组迎香位于鼻部，为手足阳明经交会穴，与印堂相配为通鼻窍的要穴；曲池为脱敏特效穴，与疏风解表，治一切头面之疾的要穴合谷共同完成很好的抗过敏作用；足三里为土中之土之穴，五行脾属土，有很好的调和脾胃，益气固表作用；太溪为肾经原穴补益肾气；太冲为肝经原穴有疏泻肝胆之效。以上诸穴相配共同完成益肺健脾，补肾通窍作用。笔者认为小青龙汤加减结合针刺治疗花粉病比单纯中药或针刺疗法疗效更确切，可收到标本兼治的效果，是根本上治疗本病的良好方法。
           参考文献：
        ［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：255264.
        ［2］孙国杰.针灸学［M］.上海：上海科学技术出版社，2000：38148.
        (延边大学医学院附属医院，吉林 延吉133000)