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       【摘要】 
       目的观察采用六味地黄丸口服配合常规牙周基础治疗，门诊治疗肾气虚损型牙周炎的临床疗效。方法将80例糖尿病肾气虚损型牙周炎的患者，随机分为两组。实验组给予牙周基础治疗和口服六味地黄丸，对照组仅作牙周基础治疗。分别于治疗前和治疗6个月后复查牙周指标的变化。结果两组患者治疗前，菌斑指数(plaque index，PLI)、牙龈指数(gingival index，GI)、受试部位的探诊深度(probing depth，PD) 及附着丧失(attachment loss，AL)均无明显差异(P>0.05)，治疗6个月后复查，两组患者PD，AL有显著性差异(P<0.001)。结论六味地黄丸口服配合常规牙周基础治疗对肾气虚损型牙周炎有明显的改善作用。
       【关键词】  肾气虚损型牙周炎； 六味地黄丸； 牙周基础治疗
       Effect of LiuWeiDiHuang Pill Combined with Periodental Non-surgical Treatment on Periodontitis Patients with Deficiency of Kidney “Qi”
       GAO Zhen
       (Department of Stomatology，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College, Gazhou City Jiangxi Province, 341000,China)
       Abstract:ObjectiveTo observe the clinic effect of LiuWeiDiHuang Pill combined with periodental non-surgical treatment on periodontitis patients with deficiency of kidney “Qi”. Methods80 periodontitis patients with deficiency of kidney “Qi” were randomly divided into two groups. The patients in test group were given LiuWeiDiHuang Pills and periodental non-surgical treatment. Other patients in control group were only given periodental non-surgical treatment. The periodontal indexes such as PLI, GI, PD and AL were measured before treatment and after 6 months therapy respectively.ResultsBefore the treatment, the periodontal indexes showed no significant difference (P>0.05). While re-examined 6 months later, PLI and AL had significant difference between the two groups (P<0.001). ConclusionLiuWeiDiHuang Pill combined with periodental non-surgical treatment is effective in the treatment of periodontitis patients with deficiency of kidney“Qi”.
       Key words:Periodontitis with deficiency of kidney“Qi”;   Liu Wei Di Huang Pills;   Periodental non-surgical treatment
        牙周炎，中医又称牙宣，是口腔最常见的两大疾病之一，是以龈肉萎缩、牙根宣露、牙齿松动、经常渗出血液或脓液为特征的病证。若不及时治疗，能造成牙齿过早缺失,直接影响消化功能及全身健康。祖国医学认为，牙周病主要是由于胃火炽盛，火循经上攻牙周，灼烧牙周，或由于肾气亏损，牙周失养而日见松动而发病［1］。本文采用六味地黄丸口服配合牙周基础治疗，门诊治疗肾气虚损型牙周炎，经随访观察，证明有较好疗效，现将治疗方法及效果分析报告如下。
       1  材料与方法
       1.1 病例选择选择我院口腔科门诊肾气虚损型牙周炎患者80例，年龄40～60岁，其中男性36例，女性44例。入选标准：每位患者至少有20 颗天然牙，每个象限至少有2个后牙；患牙牙周袋深度≥4 mm，探诊出血；患者1个月内均未使用过抗生素，3个月内未接受过牙周治疗；肾气虚损型（主证：病程较久，牙龈红肿，渗血少许，口臭溢脓，脓稀量少，全口多数牙齿松动移位，咀嚼无力，牙间隙变宽，伴腰酸腿软、耳鸣、脱发、阳痿、月经不调等）。
       1.2 用药方法将患者随机分为两组,对照组40例，实验组40例。对照组患者牙周基础治疗：常规洁牙去除菌斑、牙结石，用3%双氧水、生理盐水反复交替冲洗牙周袋，并涂布1% 碘甘油。实验组患者在行上述牙周基础治疗后，连续口服六味地黄丸6个月，8丸/次，3次/d。
       1.3  疗效测定分别于治疗前、治疗后6个月，按每牙6个位点记录每位患者全口牙齿菌斑指数(plaque index，PLI) 、牙龈指数(gingival index，GI) 和受试部位的探诊深度(probing depth，PD) 及附着丧失(attachment loss，AL) 。
       1.4  统计学处理所有数据比较均采用t检验统计分析。
       2 结果
        实验组3例失访，其余37例完成实验。对照组4例失访，其余36例参加随访复查。实验组和对照组各项临床指标的变化见表1，2。治疗前实验组与对照组各项牙周指标间无明显差异，（P>0.05）具有可比性（见表1）。治疗6个月后实验组PD，AL与对照组相比各项指标明显减少，差别具有显著性，（P<0.001）（见表2）。表明六味地黄丸联合牙周基础治疗与单纯牙周基础治疗存在明显疗效差异。
       表1  治疗前实验组与对照组牙周指标变化情况(略)表2  治疗前后实验组与对照组牙周指标变化情况（略）
       3  讨论
        中医认为“齿为骨之余”，齿骨同源，为肾中精气所养。肾中精气充沛，则牙齿坚固；精气不足，则牙齿易松动。肾阴亏虚多由房劳过度，或久病伤肾，精亏髓少，阴虚火旺，虚火上炎所致。正如《景岳全书》所说：“凡不由虫，不由火而齿病者，必肾气之不足，此则先天之禀亏，或由后之所丧，皆能致之”。肾气虚损型牙周炎病机为肾主骨生髓，齿为骨之余，故有“肾衰则齿豁，精固则齿坚之说”，肾气虚衰则发堕齿槁。
        六味地黄丸原名地黄丸，由熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓6味药组成，原方载于宋代钱乙《小儿药证直诀》，由金匮肾气丸化裁而出，被后人誉为“补阴方药之祖”，具有滋阴补肾之功能，是治疗肾阴不足的基本方。《本草证》记载“熟地能补血益阴，滋肾填髓，补五脏之真阴，而又于多血之脏为最要，隐虚神散者，熟地以聚之；阴虚火升者，熟地以降之。”《成方便读》：“此方大补肝脾肾三脏，真阴不足，精血亏损等证。故用补肾脏之精血为君，必以泽泻分导肾与膀胱之邪浊为佐；山茱萸之补肝固精，即以丹皮能清泄厥阴、少阳血分相火者继之；山药养脾阴，茯苓渗脾湿，相和相济，不燥不寒，乃王道之方也。”
        牙周基础治疗是除去牙石，形成了牙周袋后，通常对牙周袋进行药物处理，可在牙周袋内置入各种药物，如碘甘油、复方碘液或抗菌药物，使牙周袋内保持较高的药物浓度，消灭牙周袋的各种细菌，达到杀菌、消炎和收敛的作用。单纯牙周基础治疗仅是去除局部因素细菌和菌斑，未考虑全身因素。现代医学认为牙周炎是一种细菌感染性疾病，当病原菌侵袭牙周组织时，人体免疫系统通过多种途径影响牙周炎的发生。感染的发生除与病原体的毒力和数量有关外,还与机体的防御力有关，牙周炎患者免疫功能降低与牙周炎的复发有一定的关系［2］。增强机体防御机制是牙周病治疗的有效途径之一。六味地黄丸的补肾作用在现代医学中具有提高机体免疫力的意义［3］。六味地黄丸可修复药物造成肾虚动物模型的牙周组织损害［4］。六味地黄丸具有良好的抗DNA 损伤作用，提示其提高机体抗DNA 损伤可能是六味地黄丸延缓退变作用的主要机制所在［5］。服用六味地黄丸的大鼠其细胞生成溶酶体的速度明显加快，从而提高了细胞的解毒能力而改善肾功能，服用六味地黄丸对肾功能有一定的保护作用［6］。六味地黄丸口服配合常规牙周基础治疗中西结合，两者扬长避短，相辅相成，可各自发挥优势，发挥两者的协同作用，明显提高临床疗效。
       【参考文献】
         　　［1］胡芳,周秀玲,李 哲.中西医结合治疗牙周病［J］.长春中医药大学学报，2006，22(4)：42.
       
       ［2］陈建灵. 提高中医治疗牙周炎临床疗效的思路探析［J］.时珍国医国药，2006，17(2):292.
       
       ［3］沈烈行,徐瑞泽. 六味地黄丸药效学和临床应用研究进展［J］.中国药房, 2003，14(5):308.
       
       ［4］张举之.牙周病肾虚造型及某些补肾固齿药作用的初步研究［J］.口腔医学纵横杂志，1985，2:711.
       
       ［5］周坤福,王月艳. 六味地黄丸延缓退变作用机理的实验研究［J］.江苏中医，1999，20(1)：441.
       
       ［6］姚立林.加替沙星加服六味地黄丸治疗尿路感染的疗效观察［J］.中国现代医药杂志，2007，9(1):98.