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       【摘要】 
       目的观察麻杏石甘汤加味治疗宁夏地区秋冬季急性支气管炎（表寒里热证）的临床疗效。方法采用麻杏石甘汤加味治疗宁夏地区秋冬季急性支气管炎69例。结果痊愈52例，有效15例，无效2例，总有效率97.10%。结论麻杏石甘汤加味治疗宁夏地区秋冬季急性支气管炎疗效显著。
       【关键词】  急性支气管炎； 表寒里热； 麻杏石甘汤
       麻杏石甘汤出自《伤寒论》，主治表邪未解，肺热咳喘证。笔者200510～200701以此方加味治疗宁夏地区秋冬季急性支气管炎，证属表寒里热者，疗效显著。现报道如下。
       1  一般资料
        本组69例患者均来自门诊，男性37例，女性32例，年龄最大77岁，最小3岁，平均38.6岁。西医诊断标准依据《实用内科诊疗规范》［1］急性支气管炎诊断标准；中医诊断标准参照《中医内科学》［2］外感咳嗽的诊断及中医辨证标准。主要症状：起病较急，发热恶寒，头身疼痛，咳嗽咯痰，痰稠不爽或痰黄，喘促胸闷，心烦口渴，甚者咳引胸痛，舌苔黄白相兼，脉浮数或弦紧；体征：两肺呼吸音增粗，有时可闻及散在粗大湿啰音，咳嗽、咯痰后消失；胸部X线检查：肺纹理增多或正常；排除肺炎、肺结核、支气管癌、支气管内膜结核等疾病。
       2 治疗方法
        麻杏石甘汤加味：炙麻黄、杏仁、生石膏、法半夏、黄芩、鱼腥草、全瓜蒌、白芍、甘草等。兼有痰稠难咯者加海蛤壳；痰多加桑白皮、葶苈子；咽干咽痛加射干、虎杖。水煎服1剂/d，分早、中、晚饭后30 min各服1次。观察7 d为1个疗程(包括不足7 d痊愈者)。
       3  治疗结果
       3.1 疗效判定标准临床症状和体征消失，胸部X线正常为痊愈；临床体征消失，临床症状缓解，胸部X线正常为有效；临床症状和体征无改变或加重，胸部X线肺纹理增强或出现新病灶为无效。
       3.2 治疗结果本组患者69例中，痊愈52例，占75.36%；有效15例，占21.74%；无效2例，占2.90%。总有效率97.10%。
       3.3 典型病例女，47岁，20061106初诊，2 d前因感受风寒出现发热恶寒，头身疼痛，咳嗽咯痰，痰黄质稠，不易咯出，喘促胸闷，纳差，大便干结，舌淡红，苔薄黄，脉弦数。体检T37.8℃，扁桃体Ⅱ度肿大，两肺闻及湿啰音及哮鸣音。化验：血白细胞总数11.9×109/L。X线示：肺纹理增粗，余无异常。西医诊断：急性支气管炎。中医诊断：咳嗽(表寒里热)，治拟宣肺解表，清热化痰，止咳平喘，方用麻杏石甘汤加味：炙麻黄6 g，杏仁9 g，生石膏(先煎)30 g，法半夏9 g，黄芩9 g，鱼腥草30 g，葶苈子(包)25 g，射干9 g，白芍12 g，全瓜蒌15 g，焦三仙各9 g，生甘草6 g。1剂/d，水煎分3次饭后30 min口服。3日后复诊：诸症消失，偶有咳嗽，咯痰色白质稀，纳可，大便正常。体检：体温正常，扁桃体不肿大，两肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性罗音，血常规检查正常。守原方加减3剂后复查：诸症均平，两肺听诊正常，X线无异常发现。
       4  讨论
        宁夏地区气候环境特点为土燥气寒，土燥易生内热，气寒易客卫表。当秋冬季气候骤变，天气转冷，寒流袭来，尤其在机体抵御外邪能力下降时，外寒遏表，致使内热蕴郁肺胃，不得发散［3］，易形成“表寒里热”之证，治应内外兼顾，表里同治。方中麻黄性味辛苦温，归肺、膀胱经，能开宣肺气，散风寒而平喘，石膏归肺、胃经，性味辛甘寒，功能清热泻火，除烦止渴，更有透热外达的作用，麻黄和石膏合用，一温一寒，相得益彰，存其用而制其偏，共同组成解表清里之核心药对；黄芩、鱼腥草性味苦寒，同归肺经，共清肺热；法半夏、杏仁、白芍、全瓜蒌，更增止咳平喘化痰之功。此方效大力宏，切合宁夏地区秋冬季急性支气管炎发病机制，故临床疗效显著。
       【参考文献】
         　　［1］黄峻，陆凤翔.实用内科诊疗规范［M］.南京：江苏科学技术出版社，2002：3.
       
       ［2］张伯萸.中医内科学，第5版［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：45.
       
       ［3］高桂新.东北地区流行性感冒的病因病机辨识［J］.中医药学刊，2003，12：2057.