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       【摘要】 
       目的观察益气养阴化淤方治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法将36例糖尿病胃轻瘫患者在控制饮食、应用降糖药的基础上加服自拟益气养阴化淤方。结果显效14例，有效19例，无效3例，总有效率91.7%。结论益气养阴化淤方治疗糖尿病胃轻瘫临床疗效显著。
       【关键词】  糖尿病； 胃轻瘫； 益气养阴化淤方
       糖尿病性胃轻瘫（DGP）是糖尿病慢性合并症之一， 属于继发性胃轻瘫之一。临床可见于20%～50%的糖尿病患者，以饱胀、嗳气、恶心、呕吐、上腹部不适、烧心、大便异常等为临床表现，笔者自2004-06～2005-12应用益气养阴化淤方治疗DGP，疗效满意，现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  病例选择所有病例均符合1997年WHO糖尿病诊断标准，糖尿病胃轻瘫诊断标准［1］，病程大于5年，伴有不同程度胃脘胀满、餐后饱胀、早饱、厌食、恶心、干呕、呕吐、食欲不振等症状，经B超、胃镜及上消化道钡餐以及生化检查，除外肝、胆、胰、胃、十二指肠病变以及肝肾功能不全、电解质紊乱、糖尿病酮症酸中毒等情况，从而诊断为DGP纳入观察病例。消化道钡餐检查胃蠕动减慢或排空时间延长。
       1.2  一般资料36例均为我科住院患者，其中男性22例，女性14例；年龄45～54岁16例，55～64岁13例，65岁以上7例，平均（58.22±8.26）岁；糖尿病病程平均（12.5±7.5）年，入院时血糖6.28～20.4 mmol/L，排除消化道梗阻性病变。
       2  治疗方法
        常规治疗，全部病例均按糖尿病常规治疗控制血糖，即糖尿病饮食，口服降糖药或注射胰岛素的基础上加服中药。予自拟益气养阴化淤方（药物组成：黄芪30～60 g，山药15 g，当归12 g，桃仁10 g，丹参30 g，枳壳10 g，石斛15 g，砂仁6 g），为基本方辨证加减：气虚明显者加党参10 g，茯苓10 g；胃胀明显者加厚朴、青皮，以助降逆破气；上腹疼痛明显者加蒲黄10 g，延胡索10 g，以助理气活血；厌食、食欲不振者加佩兰15 g，黄连6 g，辛开苦降，以开胃醒脾；淤血重且大便干者加莪术10 g，穿山甲6 g，既活血逐淤，又可通畅大便。1剂/d，水煎2次，分早晚两次服，4周为1个疗程。
       3  疗效观察
       3.1  疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］临床症状消失，胃蠕动及胃排空正常为显效；临床症状明显减轻，胃蠕动及胃排空时间较前缩短为有效；临床症状无明显改善，胃蠕动及胃排空时间改善不明显为无效。
       3.2  结果本组36例中治疗最短者10 d，最长者2月。显效14例，占38.9%；有效19例，占52.8%；无效3例，占8.3%。总有效率为91.7%。
       3.3  治疗后血糖变化36例治疗后显效者血糖稳定在4.80～7.60 mmol/L；有效者在5.70～11.70 mmol/L；无效者血糖波动在8.30～15.50 mmol/L。
       3.4  典型病例男，64岁，20050321就诊。自诉患2型糖尿病病史15年，近7年常感食后腹胀、腹痛伴恶心、纳差，经X线钡餐造影检查，示：胃蠕动减慢，胃蠕动少于2次/min，胃残留量较多。 排除胃肠器质性病变。间断服用中成药不佳。诊见：面色晦暗，诉食后腹胀，胃脘及腹部时有隐痛，痛如针刺，恶心，无呕吐，大便时干时稀，舌质紫暗，舌体胖大边有齿痕，苔白，脉弦细。西医诊断：糖尿病胃轻瘫。中医诊断：痞证。证属气虚血淤，升降失常。治宜益气养阴活血，予自拟益气养阴化淤方（黄芪45 g，山药15 g，当归12 g，桃仁10 g，丹参30 g，枳壳10 g，石斛15 g，砂仁6 g，柴胡10 g）连服1周。患者自诉胃痛及腹胀明显减轻，仍觉恶心，故于前方中加入竹茹6 g，再服1周。 诸症减轻，效不更方，嘱继续服药2周，诸症消失。2个月后钡餐复查，胃张力增强，蠕动波2～3次/min，胃内无潴留。随访1年，未复发。
       4  讨论
        糖尿病有很多的慢性并发症，DGP作为其中之一，其发病机制尚不十分明确。中医认为属“痞证”范畴。因素体脾虚，或长期嗜食肥甘厚味，日久损伤了脾胃之气，脾气既虚，不能正常运化升清、散精，水谷精微和水液不布而停聚于中焦，导致脾胃升降失调，中焦气机郁滞，甚或阻碍脏腑气、血、津液的运行，酿生痰浊、淤血等而发病。其病机关键在于阴虚，日久则气阴两亏，气虚运血无力，阴虚则血行艰涩，血液运行不畅，则淤阻脉络，所以糖尿病所致的胃轻瘫与一般的消化不良不同，其根本在于气阴两虚，其标在于气滞血淤。《证治汇补·呕吐》谓：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕也。”气虚则推动无力，阴虚则胃失濡养，久病络淤，则气滞血淤，胃之受纳腐熟失职，胃失和降，胃气上逆，则上腹饱胀、嗳气、恶心。 当标本兼治，以益气养阴化淤为基本治法。自拟益气养阴化淤方中，黄芪、山药益气健脾，现代药理研究表明：益气健脾药具有增加胃肠平滑肌收缩功能［3］。山药既能补脾气，又益脾阴；当归养血活血；桃仁、丹参化淤止痛；石斛滋养胃阴，提高胃泌素水平，增加胃的肌电活动而有明显的促进胃排空作用；佐以枳壳、砂仁理气降逆，行气消胀、寓攻于补，扶正而不留邪。全方共奏益气养阴化淤之功。《临证指南医案》谓：“脾宜升则健，胃宜降则和，”脾气升胃气降方能使水谷精微得以输布，糟粕得以下行，人体运化功能得以正常。
       【参考文献】
         　　［1］叶任高.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:798.
       
       ［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则,第1辑［S］.北京:卫生部制定发布,1993:41.
       
       ［3］王浴生.中药药理与应用［M］.北京:人民卫生出版社,1992:162.