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       【摘要】 
       目的观察不同中医证型的膝关节骨关节炎患者的X线正侧位片是否有差异性。方法收集阳虚型和非阳虚型的膝关节骨关节炎患者的正侧位片进行测量，观察骨赘发生、关节间隙、骨端囊性变、股胫角、胫骨角、膑骨位置及KL分级等。结果两组患者骨赘的发生位置和频次、KL分级经卡方检验认为两组无显著性差别（P>0.05）；两组患者关节间隙、股胫角、胫骨角、膑骨位置等经方差分析无明显差别（P>0.05）。结论X线摄像只能作为诊断膝骨性关节炎的依据，不能成为中医辨证诊断的要点，即是辨病而不能作为辨证要素。
       【关键词】  膝关节 骨关节炎 辨证分型 X线影像
       Comparatvie Research on X-ray Film of Knee Joint Osteoarthritis with Different TCM Syndroms
       YANG Jinhua, CAO Huiying,ZOU Wancheng
       (TCM Department, Medicine School of Shaoguan College, Shaoguan, 512026, China)
       Abstract：ObjectiveTo discuss the X-Ray information of knee joint asteoarohritis patients with different TCM syndromes.MethodsMeasuring posterior-anterior and lateral X-Ray film belong to knee joint osteoarthritis patient with or without deficiency of yang ,on osteophyte, joint space, cystic degeneration below knee joint, femorotibial angle, upper tibial angle, patella location and kellgren- lawrence grade.ResultsBetween the two groups, there was no significant difference about the occurrence location and frequence of osteophyte, kellgren- lawrence grade and cystic degeneration by chi square test（P>0.05）,the same as joint space, femorotibial angle, upper tibial angle, patella location by F test（P>0.05）.ConclusionX photograph information only can be taken as diagnostic basis of knee osseous arthritis, cannot become the main point of TCM  differentiation , in other words, it can distinguish sick but cannot be taken as the differentiation of symptoms basis.
       Key words：Knee;  Osteoarthritis;  Differentiation;  X-ray photograph
       
       为研究X线摄片是否可作为膝关节骨性关节炎的中医证候判断的依据，笔者于2004-01～2006-07间共收集了膝关节骨性关节炎患者116例，为研究方便，按照八纲辨证将其按证候分为阳虚型和非阳虚型两组，观察患膝关节正、侧位X线片是否有差异。现将结果报道如下。
       1  资料与方法
       1.1  病例选择标准116例均为2004-01～2006-07我院收治的膝关节骨关节炎患者，符合美国风湿病学会(ARA)推荐的症状性膝OA诊断标准［1］；年龄介于38～75岁之间；无严重的其他系统疾病。
       1.2  一般情况按照中医辨证标准分型并考虑均衡性等因素后共纳入研究116例，其中阳虚型组78例，非阳虚型组38例。入选病例中男性30例，女性86例；年龄38～75岁，平均（50.2±4.1）岁；病程1～15年，平均9.4年。经统计检验两组病例病程和性别无显著性差别(P>0.05)，说明两组患者具有可比性。
       1.3  研究方法
       1.3.1  中医证候诊断标准依据文献法制定中医证候诊断标准［2，3］。
       
       阳虚型诊断标准：面色苍白或黧黑，畏寒肢冷，喜热饮，膝关节疼痛，重着，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。
       
       非阳虚型诊断标准：阳虚辨证不成立则为非阳虚型，可以是肝肾阴虚型或者湿热型、痰湿气滞血瘀型等等均纳入非阳虚型。
       1.3.2  指标观察依据上述中医证候诊断标准对入选的病例进行辨证，按照辨证结果分为阳虚型和非阳虚型两组。所有病例均摄膝关节常规前后位和侧位片，将片子扫描入PC机，用photoshop7.0进行测量并且记录数据，主要包括：骨赘、骨端囊性变、关节间隙、股胫角、胫骨角、膑骨位置及KL分级［4］等，测量方法依据文献法［5］。分组统计结果，输入PC机建立数据库。使用SPSS11.5来进行统计分析，取双侧P值，检验水准а＝0.05。
       2  结果
       2.1  两组患者骨赘的发生位置和频次见表1。由表1知，说明两组患者骨赘的发生位置和频次无明显差别。表1  两组胃赘发生位置及频次（略）
       2.2  两组患者KL分级频次见表2。由表2知，说明两组患者KL分级频次无差别。表2  两组患者KL分级频次（略）
       
       2.3  两组患者关节间隙、股胫角、胫骨角、膑骨位置见表3。经方差分析检验，两组所有比较项目P>0.05，认为两组间关节间隙、股胫角、胫骨角、窝嵴距、膑骨位置无明显差别。表3  两组患者关节间隙等对比（略）
       3  讨论
          
       膝骨性关节炎是骨科常见病,患者主要以膝关节疼痛、僵硬及活动受限为主要表现。以关节软骨的破损、软骨下硬化、骨赘形成为特征,通常伴有滑膜炎症、关节支持结构的破坏和其他多种病理特点［6］。
       
       膝关节骨性关节炎属中医痹证、骨痹范畴。近年，中医药辨证论治该病取得了良好的疗效，然而，保证疗效的关键是辨证的准确性。由于中医骨伤科学采用了中西医疾病同名的原则，因此，中医诊疗该病都走西医辨病、中医辨证的病证结合的路子。由于传统辨证方法采集的数据多数是建立在主观感受的基础上，使其易用性、准确性和客观性得到质疑。目前，有关于诊断客观化的研究是中西医结合研究的热点之一。X线检查是骨科疾病传统的诊断方法，X线片是西医诊断的客观依据之一。目前有关于骨性关节炎中医证候与X线的关系研究报告较少见。国内王氏［7］试图将X线片与本病的中医证型联系起来，认为本病早期多寒湿，中期多痰淤，末期多属肝肾亏虚，作为中医辨证的依据。戴七一［8］观察到关节间隙狭窄程度在不同的中医证型之间有显著不同，其中肝肾亏虚型骨痹关节间隙狭窄最严重，一般是病程长、年龄大的患者，是膝痹的后期。仔细分析这些报道，X线片都是作为疾病分期的依据［9］。结合本次研究的结果，笔者认为X线资料作为一个客观依据，有三方面的作用：一是辨病的指标。即能够决定中医疾病诊断或对中医疾病诊断提供重要帮助；二是疾病分期的指标即能够对疾病所处的病理阶段作初步的判断，并进一步判断用何种方法来治疗，如当本病处于早期多选用综合保守疗法，如果到了KL分期的4期保守疗法效果就很差，需考虑外科治疗如人工关节置换术等；三是判断预后的依据之一，即能够对判断疾病发生发展趋势和预后转归提供重要帮助。然而，X线资料不能作为中医辨证的指标。
       
       本研究结果表明，X线摄像资料只能作为诊断膝骨性关节炎的依据，不能成为中医辨证诊断的要点，即能辨病而不能辨证。
       【参考文献】
         　　［1］何继永.外科疾病诊断标准，第1版［S］.北京：科学出版社，2001：299.
       
       ［2］朱文锋.中医诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,1999：123.
       
       ［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1999:33.
       
       ［4］施桂荣，栗占国.关节炎概要，第1版［M］.北京：中国医药科技出版社，2001：26,78,85,157.
       
       ［5］王庆甫,黄沪.膝关节骨性关节炎的X线影像学分析——附150膝关节报告［J］.北京针灸骨伤学院学报,1998，5(2):9.
       
       ［6］徐卫东,吴岳嵩,张春才.骨关节炎的诊断与治疗，第2版［M］.上海：第二军医大学出版社，2004:3.
       
       ［7］王广生.强直性脊柱炎的中医辨证分型与影像学观察［J］.现代中西医结合杂志,2000，9(10) ：890.
       
       ［8］戴七一.膝关节骨痹的分型与X线影像关系的临床研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2007，15(7）：23.
       
       ［9］王阶,姚魁武.中医证候规范方法学研究探讨［J］.中国中医基础医学杂志,2006，12(8)：570.