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       【摘要】 
       目的探讨左卡尼汀口服液联合红黄仙子饮治疗男性不育症的疗效及少弱精子症参数变化。方法将160例患者随机分为两组。治疗组98例以左卡尼汀口服液联合红黄仙子饮治疗；对照组62例以左卡尼汀口服液治疗。结果治疗组临床治愈率、总有效率分别为29.59%，84.69%，对照组分别为12.9%，66.13%，P<0.01；两组精子密度和精子活力治疗后均较治疗前提高(P<0.05或P<0.01)。结论左卡尼汀口服液联合红黄仙子饮治疗男性不育症有更好的临床疗效。
       【关键词】  左卡尼汀 少弱精子症 红黄仙子饮
       不育症是一个世界性的问题。据世界卫生组织（WHO）报告，在近50年里人类精子数量几乎下降了一半，在经济发达的国家，每6对夫妇中就有1对不育。由男方的精子异常或男性生殖器官疾病引起的不育称为男性不育症。在男性不育症患者中，少精子症和弱精子症占有较高的比例，被认为是男性不育的一大难题。近年来左卡尼汀口服液在治疗少、弱精子症方面有较一致的疗效，为探讨中西医结合治疗男性不育的疗效。我科门诊从2006-07～2008-01采用左卡尼汀口服液联合红黄仙子饮（自拟方）治疗男性不育症160例，取得了良好的疗效。
       1  临床资料
       1.1  纳入标准所有男性不育症患者符合WHO《不育夫妇标准检查育诊断手册》的标准，婚后有正常的性生活，配偶生育力检查无异常，不避孕未育12个月以上。
       1.2  诊断标准根据WHO《人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》［1］制定的标准：少精症，精子密度<20×106/ml;弱精症，射精后60 min内，a级精子<25%，a+b级精子<50%，精子活动率<60%；少精弱精症，精子密度和精子活力均低于正常参考值。
       1.3  排除标准①年龄超过58岁以及小于20岁；②排除生殖系统先天畸形、生殖系统严重炎症、睾丸发育不良、抗精子抗体（+）、精索静脉Ⅲ度曲张等其他可能导致男性不育的疾病。
       
       160例患者均为我院男性科门诊就诊的病人，采用数字表法随机分为两组，治疗组98例，年龄最大45岁，最小26岁，平均（31.69±4.65）岁；婚龄最长12年，最短1年，平均婚龄（3.77±1.92）年；其中少精症30例，弱精子症26例，少精子症兼弱精子症者42例。对照组62例，年龄最大46岁，最小23岁，平均（32.33±4.91）岁；婚龄最长10年，最短1年，平均婚龄（4.18±1.78）年；其中少精症26例，弱精子症24例，少精子症兼弱精子症者12例。两组年龄、婚龄及精子各项参数指标治疗前经统计学处理，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
       2  方法
       2.1  标本采集就诊前3～7 d禁欲。在配备视听设备的取精室采用手淫方法采集1次射出的全部精液于一次性取精杯内或在外界温度15℃以上情况下从家中取出30 min之内送到我科室，置37℃电热恒温水箱（天津市泰斯特仪器有限公司，型号：HHW21-420）内观察，待液化后测定指标。
       2.2  检测方法采用计算机辅助精液分析(CASA)技术(武汉维尔康医疗器械有限公司)作全套相关分析。
       2.3  治疗方法
       2.3.1  药物组成西药：左卡尼汀口服液（东北制药总厂生产，国药准字：H19990372），10 ml/次，3次/d。饭中或饭后马上服。
       
       中药：红黄仙子饮（黄芪、红花、仙灵脾、韭菜子、菟丝子、茺蔚子、沙苑子、覆盆子、车前子、锁阳、田七、狗脊、桑寄生）（采用单味中药浓缩颗粒剂，由江苏省江阴天江药业有限公司生产）1剂/d，开水冲服分成2等份，早、晚饭前各服1次，分2次温服。
       2.3.2  服药方法治疗组口服左卡尼汀口服液联合红黄仙子饮；对照组单服左卡尼汀口服液。两组均以12周为一个疗程，服药期间忌食酸辣、油炸、酒等刺激性食物。
       3  疗效观察
       3.1  疗效标准参照WHO《人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》［1］和《妇产科学》［2］(第5版)制定疗效标准。精子密度、精子活动率正常，a级精子≥25%或a+b级精子≥50%，或服药后其妻怀孕者为痊愈；精子密度、精子活动率及a级精子数明显改善者为有效；治疗前后无改善，甚至精液检查精子密度、活动率下降者为无效。
       3.2  观察指标12周后，对精子密度、精子活动率、a级精子、a+b级精子的指标，选用SPSS11.0医学统计软件进行统计学处理。用组织评分的±s表示，采用t检验和方差分析。
       3.3  治疗结果见表1、2。两组治疗前后精子参数变化比较，见表1。自身治疗前后比较，两组精子参数各项指标均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗组与对照组治疗前后差值比较，精子密度、a级精子及a+b级精子差异有统计学意义(P<0.01)。两组疗效比较见表2。表1  两组治疗前后精子参数变化比较，表2  两组疗效比较（略）。
       4  讨论
          
       男性不育中精液的质量是最重要的，包括精液量、精子密度、精子活力、a级、b级精子百分率、精液的酸碱度、精子形态以及精液的生化检查、免疫学检查等等。左卡尼汀口服液主要成分是L-肉碱（左卡尼汀），研究发现哺乳动物附睾组织中有丰富的L-肉碱，在男性生殖道内，肉碱浓缩在附睾和精子中。L-肉碱（LC）和它的代谢产物乙酰-L-肉碱（ALC）在精浆中有很高的浓度，他们不仅参与精子的能量代谢，而且他们和精子的活力与密度尤为相关。国外有资料表明［3］肉碱有较好的提高精子活力与密度的效果。在20世纪90年代初期进行的一项多中心研究表明，L-肉碱对弱精子症患者精子质量改善有积极作用［4］。可见LC和ALC对精子密度、精子活力和精子形态有着积极的作用，因此在临床上用左卡尼汀口服液治疗男性不育是合理的。从中医角度来讲，男性不育症的发生多因于肾，肾为先天之本，元气之根，人之肾气充沛，精血旺盛，阴阳平衡，则精液充足，精子亦活泼灵动，肾阳虚衰，不能温养血脉；或肾气不足，精室失于滋养；或肾精亏损，精液化生乏源；或肾阴不足，虚火炼灼精液，抑制精子活动；或气滞血瘀，精液气化无能，阻碍了精子发育和生存，使精子活力低下，导致不育［5］。红黄仙子饮为治疗男性肾气不足，阳痿早泄，精寒无子而设。具有补肝肾，固精壮阳，益气补血活血功能。方中黄芪益气，红花、田七活血通经、散瘀止痛助血行，仙灵脾、菟丝子、韭菜子、覆盆子、沙苑子、桑寄生、狗脊、锁阳益肾补精、助阳固精，茺蔚子活血通络、清热散结，车前子渗利湿热。说明左卡尼汀口服液联合红黄仙子饮在提高男性精子数量和质量方面的优越性大于单一的服用左卡尼汀口服液。
       【参考文献】
         　　［1］世界卫生组织.人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册［M］.北京：人民卫生出版社，2001：5.
       
       ［2］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：416.
       
       ［3］吴明章，董赛珍.中国人附睾功能指标－精浆肉毒碱研究［J］.生殖与避孕,1989,9（2）：2.
       
       ［4］Costa M，Canale D，Filicori M，etal.L-carnitine in idiopthicasthenozoospermia： a multicenter study.Italian Study Group on Carnitine and Male Infertility［J］.Andrologia，1994，26(3)：155.
       
       ［5］贺弋，邵继红，何宝孝，等.中西医结合治疗男性不育症临床研究［J］.辽宁中医杂志，2005，32（10）：1065.