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       【摘要】 
       目的探寻提高治疗肾虚湿热型慢性前列腺炎的最佳方法。方法采用单盲法，将60例肾虚湿热型慢性前列腺炎患者随机分为两组：天灸膏合前炎清组(A组)、前炎清组(B组)。A组穴位贴敷天灸膏并内服前炎清中药；B组只内服前炎清中药。观察患者症状改善、前列腺液检查指标改善、生活质量提高等情况及治疗疗程。结果NIH慢性前列腺炎症状评分及疗效评价，A组(14.8±5.5，96.67%)和B组(13.2±4.0，93.33%)均满意（P＞0.05），但A组疗程(37.4±22.5)较B组(83.8±26.3)明显缩短（P＜0.001）。结论穴位贴敷配合内服中药治疗肾虚湿热型慢性前列腺炎疗程肯定，疗程缩短。
       【关键词】  慢性前列腺炎； 天灸膏； 前炎清； 穴位贴敷
       The Advantage in Treating Chronic Prostatitis Combined with Plaster and Decoction Therapy--Study on the Therapeutic Effects  on Chronic Prostatitis Patient with Deficiency in Kidney and Damp-heat Type by Tian-jiu plaster and Qian Yan Qing Decoction
       LI Tianyu, YU Jianbai, ZUO Yajie, HE Qinghu*, TAN Xinhua
       (Doctoral Student,2007 Grade in Hunan University of TCM Changsha 410007,China;Surgical Department, the First Hospital Affiliated to Hunan University of TCM,Changsha,Hunan 410007,China;Hunan University of TCM,Changsha,Hunan 410208,China)
       Abstract：ObjectiveTo search for the best way to elevate the clinical therapeutic effect and course in the chronic prostatitis patient of deficiency in kidney and damp-heat type.MethodsWith single-blind method,60 cases of chronic prostatitis patients of deficiency in kidney and damp-heat type were assigned to 2 groups: Tian-jiu plaster and Qian Yan Qing Decoction group(group A), Qian Yan Qing Decoction group(group B).Group A was treated with  Tian-jiu plaster on the specific acupoint and took Qian Yan Qing Decoction orally;Group B took Qian Yan Qing Decoction only. The clinical therapeutic effect and course were observed. ResultsThe NIH-CPSI and the total effective rate were 14.8±5.5 ,96.67% in group A,and 13.2±4.0,93.33% in group B (P＞0.05).The therapeutic course was 37.4±22.5 days in group A and 83.8±26.3 days in group B,(P＜0.001). ConclusionIt is quite effective for the chronic prostatitis patient of deficiency in kidney and damp-heat type by combination of plastering on acupoint and orally taking Chinese herbs,and it evidently shorten the therapeutic course.
       Key words：Chronic prostatitis；  Tian-jiu plaster；  Qian Yan Qing Decoction；  Plastering on acupoint
       
       慢性前列腺炎属中医“白浊”“白淫”“热淋”范畴，《中医临床诊疗术语》规范本病名为“精浊”。本病为中青年男性常见的生殖系统综合症之一。病因实则多责之辛辣、醇酒厚味过度，滋生湿热；虚则多缘于恣情纵欲，肾精亏损致相火内灼等。中医辨证分型主要为湿热型、血瘀型、湿热挟瘀型、肾虚湿热型、肾虚血瘀型［1］。美国国立卫生研究院(national institute of health，NIH)新分类系统，将前列腺炎分为四型，其中Ⅲ型前列腺炎—慢性无菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(chronic abacterial prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CP/CPPS)在慢性前列腺炎中占绝大多数［2］。其临床特点为发病缓慢、症状多端、体征不著、病程迁延、缠绵难愈，尚无特效疗法。前炎清方和天灸膏均为湖南中医药大学附属第一医院谭新华教授独创的治疗慢性前列腺炎的有效方药，前者为内服方，后者系外治药，二者在临床应用中均有较好疗效。为了解天灸膏与前炎清合用的疗效，我们特筛选了60例中医辨证属肾虚湿热型前列腺炎病人进行观察治疗。现报道如下。
       1  一般资料
       1.1  病例来源本组病人均为2008-03～07湖南中医药大学附属第一医院专家门诊就诊慢性前列腺炎患者。
       1.2  纳入标准患者同时符合以下两个标准：
       
       （1）西医标准：①症状：一为下尿路刺激症状，二为疼痛症状；②前列腺触诊；③前列腺液镜检：白细胞(WBC)≥10/HP,卵磷脂小体减少或消失；④精液检查；⑤前列腺液细菌培养；⑥Stamey四杯法试验；⑦超声波检查。凡具备①、②、③中任何一项存在即可确诊，其余几项可供参考［3］。
       
       （2）中医分型符合肾虚湿热型――腰膝酸软，失眠多梦，少腹、会阴、腰骶、睾丸坠胀疼痛，遗精，早泄，尿频、尿急、尿痛，尿有灼热感，舌苔黄腻，脉滑数等。
       1.3  排除标准①年龄在18岁以下和50岁以上者；②有良性前列腺增生症、前列腺肿瘤、尿路疾病及严重神经官能症患者；③合并有心血管、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；④急性前列腺炎以及特异性前列腺炎患者；⑤离心尿WBC＞5个/HP；⑥输尿管结石、膀胱结石、隐性腹股沟疝和股疝、耻骨炎、精索静脉曲张、阴囊内疾病、直肠结肠疾病、腰背肌筋膜炎等；⑦检查前14 d内用过治疗慢性前列腺炎的药物或其他相关治疗［2］。
       2  分组与治疗方法
          
       根据NIH慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）标准［4］，于治疗前进行评分，随机分成两组，即天灸膏合前炎清组和前炎清组。天灸膏合前炎清组(A组)：30例，外用天灸膏贴敷，贴敷部位：神阙穴、关元穴、双侧腰眼或骶尾部，1日1换；同时内服前炎清方辨证加减煎剂，1剂/d。前炎清组(B组)：30例，内服前炎清辨证加减煎剂，1剂/d。两组患者NIH-CPSI经统计学分析无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
       
       两组经一定疗程治疗后进行NIH-CPSI比较。
       3  治疗结果
       3.1  疗效标准症状分值减少＜5分者为无效，分值减少5～15分者为有效，分值减少＞15分者为显效， 治疗后症状分值≤9分，并保持4周以上而无复发者为临床治愈［5］。
       3.2  疗效分析两组患者疗效比较见表1～2。表1  天灸膏合前炎清组与前炎清组疗效比较（略）表2  天灸膏合前炎清组与前炎清组总体评分疗效比较（略）
       通过Ridit分析，u＜u0.05，P＞0.05，提示两组治疗方案疗效无差异。
       通过SPSS统计软件处理，t=1.083，P＞0.05，说明两组两种治疗方案对治疗ⅢB型前列腺炎均有明显的疗效，且无显著性差异。
       3.3  疗程比较两组患者疗效比较见表3。表3  天灸膏合前炎清组与前炎清组疗程比较（略）
       通过SPSS统计软件处理，t=-5.959，P＜0.001，说明两种方案治疗ⅢB型前列腺炎疗程存在明显有差异，天灸膏合前炎清治疗该型前列腺炎疗程大大缩短。
       4  讨论
          
       前列腺在中医的脏象中，可纳于“精室”的范围，并根据其位置和生理功能（位于下焦、主藏精、主气化、可藏可泄）应包括于肾命，膀胱，三焦的脏腑功能之中，慢性前列腺炎病位在精室，为足厥阴肝经，男子冲、任、督脉循行之处。另外，足少阴肾经、足太阴脾经的循行路径均有经筋与足厥阴肝经相接，(《灵枢·经筋第十三》语：“足太阴之筋……上循阴股……聚于阴器……足少阴之筋……并太阴之筋而上循阴股，结于阴器……足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，络诸筋……”)，且与任脉也有交通，足少阴肾经与足太阳膀胱经为络属关系，故慢性前列腺炎主要涉及的经络有足三阴经、足太阳膀胱经、冲脉、任脉、督脉。
       
       谭新华教授认为该病病机多责之于肾虚、湿热、瘀滞几方面，是一种本虚标实，虚实夹杂之证，治疗上多有集扶正固本，利湿泄浊、理气止痛，活血化瘀，软坚散结等诸法协作［6，7］。天灸膏和前炎清均为谭老临床所研制治疗慢性前列腺炎的方药。前炎清的基本方的组成是黄芪、女贞子、萆薢、黄柏、乌药、鱼腥草、穿山甲、大黄、水蛭，将益气扶正、补肾固精、清利湿热、活血导滞诸治法融为一体，方中以黄芪、女贞子、萆薢为主药。黄芪甘温善能益气且托毒排脓，古有疮家圣药之誉；女贞子甘平，入肝、肾二经，滋肾益肝之品，《本经》谓其“主补中，安五脏”，《本草经疏》赞其“禀天地至阴之气……入肾除热补精之要品”，二药相合，益气滋肾；萆薢苦平、善祛湿浊，《本草纲目》谓其“治白浊茎中痛”，与清热解毒药配伍最能清热解毒、消痈散结，故选其与黄芪、女贞同为君药；鱼腥草、黄柏清热解毒，利湿坚阴而为臣药；大黄通利协助黄柏、鱼腥草导郁热以下行，乌药入膀胱消胀止痛而利气化，是为佐药；穿山甲、水蛭虫类走窜善通经活络，化瘀止痛，且使以穿山甲善领诸药直达病所。以上诸药有机配伍相得益彰，既具有益气固肾之效，又具泄浊通瘀之功，辅正以祛邪，祛邪以安正共奏益气养阴，利湿导浊，化瘀止痛之效。但仅使用前炎清治疗组患者，只有内服药物作用，易受情志改变、气候变化、社会关系等诸多因素干扰，疗程延长。天灸膏为一外用巴布膏剂，精选金钱草、丹参、玄胡、虎杖、甘遂、冰片、肉桂、干姜、细辛、乌药、小茴香等十一味名中药制成。药用干姜、细辛、肉桂温散寒滞合玄胡、丹参行气活血而温经止痛；用金钱草、虎杖清热利湿，又纳小茴香、乌药下温膀胱；本外用药之用甘遂有其特殊作用，甘遂为一峻猛逐水药，《本草纲目》谓：“泻肾经及隧道之水湿”，治“脚气、阴囊肿坠。”故以此药入配冰片（若用麝香更好）既引药归病所又逐经络之水湿，能走能散，使壅塞通利、经络畅达。诸药配伍，使前列腺之病所经络疏畅，与前炎清配合，增强了滋肾祛湿、散寒止痛作用。另采用穴位贴敷方法，起到几方面的效应：①贴敷作用：药物直接透皮吸收，作用较为直接，直达病所，直接发挥药效，作用较强；②穴位作用：穴位持续刺激，畅活了足三阴经、足太阳膀胱经及任脉、督脉、冲脉经络气血运行；③蝴蝶效应(通过触发中介机制而引起目标反应的一种放大效应)［8，9］：由于药物透皮吸收并通过穴位作用，激动机体内部一系列系统，使疗效变级放大，使病人病情在短时间内得到控制，并逐渐恢复，故其疗程明显缩短，疗效显著。以上探讨尚有待进一步的扩大临床和实验研究，特别是药物穴位敷贴的治疗效应是否可从“蝴蝶效应”理论得到启示并予以阐明，笔者认为是一个很值得深入研究的新课题。
       【参考文献】
         　［1］王伊光，贾玉森，滕兆礼，等.慢性前列腺炎辨证分型与尿流曲线变化相关性的研究［J］.北京中医药大学学报，2007，30（11）：787.
       
       ［2］王 尉，胡卫列，王元利，等.慢性非细菌性前列腺炎的诊断［J］.中国男科学杂志，2006，20（1）：38.
       
       ［3］马卫国，贾金铭.慢性前列腺炎中西医结合研究与诊疗探讨［J］. 中国中医药信息杂志，2007，14（5）：87.
       
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       ［5］翟 胜，宋小娟，黄正宇.慢性前列腺炎诊断治疗及疗效评价(附500例报告)［J］.中国现代医学杂志，2002，12（16）：16.
       
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       ［7］谭新华，朱晓明，郭子华.前炎清颗粒剂治疗慢性前列腺炎30例临床观察［J］. 湖南中医杂志，1999，15（5）：7.
       
       ［8］谢仁明，王 巍.论中医治疗的蝴蝶效应［J］.山东中医杂志，2002，21(2)：70.
       
       ［9］于 华，侯喜连，孔雪萍，等.“蝴蝶效应”与脐疗机制探讨［J］.光明中医，2007，22(8)：2.