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       【关键词】  老年痴呆；,,益肾健脑；,,活血化淤；,,清脑汤
       关键词：老年痴呆；  益肾健脑；  活血化淤；  清脑汤
       老年痴呆是一组原因未明的慢性进行性全身各组织和器官衰退的疾病，它引起后天获得的智力、记忆力和人格的全面损害。因其病机复杂，治疗颇为棘手。笔者在临床工作中，自拟清脑汤治疗此病48例，取得了较好的疗效。现介绍如下。
       　　1  临床资料
       1.1  一般情况48例中，男28例，女20例；年龄最小50岁，最大80岁；病程最长者10年，最短者7个月；治疗前均经头颅CT确诊为脑梗塞、脑萎缩、或脑梗塞伴有脑萎缩。
       1.2  诊断依据参照1993年我国《老年痴呆病的诊断、辨证分型及疗效判定标准》。①具有反复发作的脑卒中病史；②有典型的痴呆症状；记忆、判定、计算障碍；③或兼有语言表达或书写能力差；个性改变，静而少言或烦乱多语；思考能力下降或有人格障碍。具备主症或兼症一项即可诊断。
       　　2  治疗方法
       自拟清脑汤组成：山茱萸10 g，菟丝子10 g，益智仁10 g，郁金15 g，胆南星10 g，锁阳15 g，远志10 g，石菖蒲10 g，沙苑子15 g，水蛭6 g，丹参15 g，川芎10 g，赤芍15 g，生山楂20 g。兼肝阳偏亢者，加天麻10 g，石决明20 g；兼阳虚者，加仙灵脾10 g，肉桂6 g；兼阴虚者，加百合20 g，女贞子20 g；兼肝郁者，加香附15 g，佛手15 g。水煎服，1剂/d，分两次服，20 d为1个疗程。
       　　3  疗效结果
       3.1  疗效标准及结果21例显效（主要症状基本恢复，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般的社会活动）；23例有效（主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍）；4例无效（主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆）。总有效率91.6%。服药时间1～3个疗程。
       3.2  病案举例男，59岁。20011025诊。患者半年前出现头晕头重，精神呆滞，双下肢活动乏力。近两个月来，出现呆滞面容，步履不正，遗忘明显，多疑善虑，性格孤僻，哭笑无常，行动迟缓，反应迟钝，经常呆坐，懒于动作，饮食不振，便溏流涎。查体：血压140／80 mmHg，神志痴呆，远近事记忆皆差，计算能力下降，双侧肢体肌力均为Ⅳ级，双肱二、三头肌反射，膝腱反射，跟腱反射均减弱，未引出病理反射。舌质黯淡，边缘淤斑，苔白厚而腻，脉沉细弱，头颅CT示：多发性脑梗塞合并中度脑萎缩。西医诊断：老年性痴呆；中医辨证为肾精不足，痰浊、淤血内阻，脑失所养。治宜益肾健脑，活血祛淤，化痰降浊法。方投自拟清脑汤加减。10剂后，头晕头痛略减轻，情绪有所改善。药已收效，乃以原方稍事增损，共服80剂，病情显著好转，痴呆面容消失，肢体活动灵活，记忆力增加，反应较前敏捷，回答问题正确，生活可以自理，能进行一般的社会活动。
       　4  体会
       老年性痴呆，属祖国医学的“文痴”“郁证”“癫证”等范畴，多有中风病史，与肾精亏虚，痰浊蒙蔽，淤血内阻关系甚为密切。老年之人，或因过度劳倦，房劳过甚，肾精亏虚，不能生髓，脑失所养；或平素过食肥甘脾失健运，肾虚水泛，湿聚生痰，痰浊蒙蔽清灵之窍，又或年高气弱，久病气耗，气虚血滞成淤，不能上荣于脑，终致脑失营运，废而不用。故方中山萸肉、益智仁、菟丝子、锁阳、沙苑子补肾健脑，水蛭、丹参、川芎、赤芍、郁金、生山楂活血祛淤，通利脑窍，胆南星、远志、石菖蒲化痰降浊，安神定志。诸药配伍，共奏效益肾健脑、活血祛淤、化痰降浊之功。
       (河南省鹤壁市第一人医院   458000；河南省鹤壁市中心血站  458030)