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       【摘要】 
       目的观察醒脑益智汤配合针刺治疗脑血管性痴呆的临床疗效。方法对符合诊断标准的脑血管性痴呆患者38例进行中药汤剂和针灸治疗，记录并比较治疗前后《简易智力状态量表》（MMSE）、《日常生活自理能力表》（ADL）、《长谷痴呆修改量表》（HDS）评分。结果治疗后较治疗前有明显改善。结论醒脑益智汤配合针刺治疗脑血管性痴呆疗效显著。
       【关键词】  脑血管性痴呆 醒脑益智汤 针刺
       脑血管性痴呆（Vascular dementia,VD）是因脑血管疾病所致的智力及认知功能障碍临床综合征，多有卒中史，常表现波动性病程或阶梯式恶化。我国发病率较高，流行病学调查表明65岁以上人群VD发病率为4%～6%，80岁以上为15%～20%［1］。目前，西医药治疗疗效欠佳。近年来，笔者自拟醒脑益智汤配合针灸对本病进行综合治疗，取得满意疗效。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料
       38例为门诊及住院治疗已确诊的VD患者。其中男27例，女11例；年龄59～81岁，平均（71.32±5.63）岁；病程0.5～3.6年，平均（1.97±0.73）年。文化程度：文盲1例，小学8例，中学生21例，大中专8例；轻度痴呆25例，中度痴呆12例，重度痴呆1例。
       1.2 诊断标准
       西医诊断标准采用美国精神病协会1994年修订的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-IV）血管性痴呆标准。中医诊断标准采用1990年全国老年痴呆专题学术研讨会制定的《老年病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》。智能障碍情况采用《简易智力状态量表》（MMSE）、《日常生活自理能力表》（ADL）、《长谷痴呆修改量表》（HDS）评定标准。
       1.3 排除病例标准
       ①排除并发心脑血管、肝肾系统和造血系统等严重危及生命的原发性疾病及精神疾病；②本病需与老年性痴呆（阿尔茨海默病）相鉴别。可采用修订海金斯基缺血指数量表（HIS）评分，4分以下为老年性痴呆，7分以上为血管性痴呆［2］；③放弃治疗、改用其它方法治疗或因不良反应而被终止治疗者。
       2  治疗方法
       2.1  醒脑益智汤治疗方药组成：炙黄芪30 g，当归10 g，何首乌20 g，白芍20 g，葛根10 g，柴胡6 g，熟地10 g，天麻6 g，黄连6 g，栀子10 g，半夏10 g，桃仁10 g，红花10 g，石菖蒲10 g，丹参10 g，瓜蒌10 g，远志15 g，炒枣仁15 g，决明子10 g，枸杞子10 g，山萸肉10 g。水煎服，1剂/d，分两次口服，3个月为1个疗程。
       2.2 针灸治疗按照中华人民共和国国家标准《经穴部位》取穴，选用0.3 mm×40 mm灸针。头针：百会、风府、风池、天柱、四神聪；体针：曲池、手三里、四渎、外关、合谷、八邪、风市、委中、承筋、丘墟、三阴交、中渎、昆仑。患者俯卧位，常规消毒。快速进针，行提插捻转补法，中等刺激量，得气后留针30 min。头针体针同时进行，顺序为先头针后体针，连续8 d为1个疗程，休息2 d，再行第2个疗程，持续1个月，1个月后隔天1次，共治疗3个月。
       3  治疗结果
       3.1  疗效判定标准
       参照《中药新药临床研究指导原则》疗效判定标准。主要症状基本恢复，意识清楚，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活能够自理，能进行一般的社会活动，为临床控制；主要症状大部分恢复正常，定向基本健全，回答问题切题，反应一般，生活可以自理，为显效；主要症状有所减轻或部分恢复正常，回答问题基本切题，生活基本自理，但反应迟钝，智力及人格仍有部分障碍，为有效；主要症状无改变或病情加重，为无效。
       3.2 治疗结果
       临床控制13例，显效17例，有效6例，无效2例，愈显率为78.95%，总有效率为94.74%。
       3.3 治疗前后积分比较
       据统计，HDS治疗前均值为（12.42±2.32）分，治疗后均值为（22.87±3.32）分。ADL治疗前均值为（33.32±20.12）分，治疗后均值为（56.94±27.91）分。MMSE治疗前均值为（19.48±2.64）分，治疗后均值为（27.34±3.96）分。结果显示治疗后较治疗前有明显改善。
       4 讨论
       VD是由于脑动脉硬化引起脑血管病变所致中枢神经系统高级功能全面衰退为主要表现的老年常见病，属于中医学呆病、呆痴、文呆、武呆、健忘等范畴。脑为元神之府，以髓为体，以神为用，故人之精神、记忆、思维等障碍皆与脑有关。VD被认为多因年老体衰，髓海空虚，脏腑功能失调，加之脑血管病瘀血与痰浊阻滞脑络，另一方面蕴生浊毒败坏脑髓，影响神明，肾精不能主骨生髓，上奉于脑，脑神失养，而致神机失用。其病位在脑，与肝脾心肾相关。其病机以肾虚为本，血瘀痰浊为标。肾虚、痰瘀互相影响，互为因果，既是VD发生的前提，亦为VD发展变化的内在动力。若遇情志刺激，饮食劳倦，调摄失宜，脏腑阴阳严重失衡，则加重VD。祖国医学对其病因病机和治疗方法多有论述。如《内经》有“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”，“七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”等的论述。经临床观察结合病因病机可以看出，VD发病主要与多脏腑功能失调密切相关。肝阴不足，肝阳上扰；脾虚痰湿内生，蒙蔽清阳；肾虚精亏，髓海不足均可导致本病。据此，笔者临床从多脏腑论治，拟醒脑益智汤，补肾填髓，益气化瘀，化痰开窍治疗。方中黄芪补肺脾之气，实卫表之阳；当归、白芍、熟地、何首乌、枸杞子、山萸肉滋阴养血，益精填髓；丹参、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；天麻息风止痉，通利血脉；决明子润肠通便，导邪外出；瓜蒌、半夏理气化痰；石菖蒲醒脑开窍；黄连、栀子泻火清心；柴胡、葛根舒肝解郁通阳；远志、炒枣仁安神定智。诸药合用，共奏益气养血、补肾填精、化瘀通络、醒脑益智之功。
       VD的根本病机在于髓海空虚，脏腑功能失调，瘀血与痰浊阻滞脑络，脑神失养。因此针灸当以调理髓海、益气通阳为治则。以上所选各穴可宣通诸阳各经，升阳益气，宣导气血，使六阳脉络充实。可显著改善大脑的缺血缺氧状况，增加脑血流量，提高脑部血液循环，从而提高认知水平，与中药配合，相得益彰，而获奇效。
       【参考文献】
         　　［1］李成文，李增富.神经内科中西医结合治疗手册［M］.北京：人民卫生出版社，2006：547.
       
       ［2］史大卓，张 昱.实用中医内科病证结合治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2007：338.