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       【摘要】 
       目的观察镇静安神针法治疗失眠的临床疗效。方法选择失眠症患者70例，取镇静安神组穴〔（四神聪，神门（双），三阴交（双）〕针刺，观察治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）的改善情况。结果针刺治疗后失眠患者的睡眠状态、睡眠时间、睡眠潜伏期、PSQI因子分数均有明显改善。结论镇静安神针法治疗失眠效果显著，方法简便易行，值得临床推广应用。
       【关键词】  镇静安神针法 失眠
       Observations on the Efficacy of "Needling Method for Tranquillization and Calming the Mind" for Insomnia Patients
       YAN Xingke, YANG Bo, GAO Yang, WANG Fuchun
       (Department of Acupuncture and Massage, Changchun University of TCM, Changchun 130117, China)
       Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of treatment of insomnia by the needling method for tranquillization and calming the mind.Methods 70 cases of patients with insomnia, the changes of Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were observed before and after acupuncture treatment by the needling method for tranquillization and calming the mind (Shenmen(HT 7)，Sanyinjiao(SP 6)and Sishencong(EX-FIN 1).ResultsAfter treatment with acupuncture, sleep status, sleep time, sleep latency, PSQI factor scores of insomnia patients were improved significantly.ConclusionThe needling method for tranquillization and calming the mind has significant effects on of insomnia, and it is simple , and is worth for clinical application.
       Key words:Needling method for tranquillization and calming the mind；  Insomnia
        失眠是指外邪扰动，或正虚失养，导致神不安舍，临床以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。失眠症是最常见的睡眠障碍，失眠在人群的发生率高达40％以上，少数慢性失眠患者由于对催眠药物产生依赖或耐受，药物对人体可能产生损害，而限制它的使用，王富春教授以中医理论为基础，结合多年丰富的临床实践经验，潜心研究，创立“镇静安神法”组穴治疗各型失眠，疗效满意。现报道如下。
       1  资料
       1.1  一般资料在针灸门诊和睡眠障碍门诊随机选择失眠症患者70例，年龄20～70岁，症状为入睡困难或/和浅睡（多梦及多次反复睡－醒交替），病情稳定，一般情况可（生命体征稳定）。入选者病程超过3个月，治疗期间停止其它药物治疗。
       1.2  诊断标准
       1.2.1  中医诊断标准依据1993 年国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》(治疗失眠) 及1994 年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》“不寐·心脾两虚型”标准制定如下: ① 多梦易醒,或朦胧不实,心悸,不寐,健忘,头晕目眩,神疲乏力，食欲不振,面色不华,舌淡、苔薄,脉细弱；② 经各系统和实验室检查未发现异常；③ 有反复发作史。
       1.2.2  西医诊断标准① 据《中国精神科学会精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD-2-D) ； ② 未使用精神药物或停药2周以上；③ 近1周未出现感染或发热，未使用过可影响睡眠药物者； ④ 不存在严重躯体疾病、神经系统疾病及其它精神疾病者。
       1.3  排除标准有以下病症的患者严禁入组：① 带有心脏起搏器或金属植入物者；② 有心肺和肾功能严重衰竭者；③ 有出血性疾病病情不稳定及高热患者；④ 急性传染病发作期者；⑤ 恶性肿瘤患者；⑥ 妇女在月经期及怀孕期者；⑦ 心脏病手术康复期者；⑧重症抑郁症、甲状腺功能异常、睡眠呼吸暂停综合征及安眠药依赖。
       1.4  病例剔除、脱落及中止试验标准
       1.4.1  病例剔除及脱落标准① 纳入后未按试验方案规定治疗的病例，需予剔除；② 纳入病例自行退出或未完成整个疗程而影响疗效或安全性判断的病例，均应视为脱落。
       1.4.2  中止试验标准① 临床试验中出现严重不良反应者应中止试验；② 出现严重并发症或病情迅速恶化者应中止试验；③ 发生其他不良事件必须中止试验。
       2  治疗方法
       2.1  镇静安神法处方针刺四神聪、神门（双侧）、三阴交（双侧）等镇静安神组穴。
       2.2  操作根据针刺部位肌肉丰满浅薄不同， 分别选用28～30 号，1～2寸不锈钢毫针。穴位常规消毒后， 四神聪平刺0.5～0.8 寸（针尖逆督脉循行方向）；神门直刺0.3～0.4寸；三阴交直刺0.5～1寸。针用平补平泻手法，留针30 min，针刺时间以下午为宜， 1 次/d，10 d 为1个 疗程，治疗2～3个疗程，疗程间休息2 d。
       2.3  临床评价标准治疗前及接受全程治疗后由医生作睡眠量表评定（采用匹兹堡睡眠质量指数-简称PSQI）。
       3  治疗结果
       3.1  失眠症治疗前后睡眠状态的变化从表1看出，经过两个疗程以上针刺治疗后，治疗前后睡眠状况（“很差”与“不好”的和）改变非常明显。
       3.2  治疗前后的睡眠时间变化表2看出，治疗前后实际睡眠时间小于7 h的百分率分别为82.9％，34.3％。
       3.3  治疗前后睡眠潜伏期的变化由表3发现，睡眠潜伏期大于30 min由治疗前的94.3％改善为治疗后的40.0%。
       3.4  治疗前后PSQI因子分数的改变从表4看出，PSQI分数治疗后明显下降（P值均小于0.001）。
       4  讨论
        失眠的原因有器质性和功能性，临床表现有入睡困难、中途醒转、早醒、彻夜不眠、白天头昏等。失眠症中医称之不寐、不得寐、不得卧、目不瞑，其病因病机乃阴阳失调，阳不入阴，昼夜阴阳运转失常。治疗有非药物和药物治疗，药物治疗容易产生耐受和依赖，心理行为治疗需要相当长的时间，费时费力。表1  治疗前后睡眠状态的变化（略）表2  治疗前后实际睡眠时间变化（略）表3  治疗前后睡眠潜伏期的变化（略）
       
        失眠的病理变化总属阳盛阴虚， 阴阳失交， 心神失舍。《灵枢·根结》篇曰:“用针之要， 在于知调阴与阳。”《素问·阴阳应象大论》言:“故善用针者， 从阴引阳， 从阳引阴。”四神聪穴属经外奇穴， 位于头部百会穴前后左右各旁开1 寸， 前后两穴均在督脉循行路线上。《难经·二十八难》道：“督脉者， 起于下极之俞， 并于脊里，上至风府，入属于脑” 。其左右两穴则紧靠膀胱经，膀胱经络肾，与阴阳脉关系密切， 脉入脑之后与眼睑的第二次联系可表现在司眼睑开合而主睡眠，故针刺四神聪以统调气血、引阳入阴、镇静安神。神门为手少阴心经的原穴，“五藏有疾， 当取十二原。”神门主心脏之病，具宁心安神、宽胸理气之功。三阴交为足太阴、足少阴、足厥阴之三阴经交会穴，有养血活血、补益肝肾之效。诸穴合用共奏镇静安神、益气养血、调节阴阳之效。本法选穴精简、组方科学。本研究PSQI量表评分显示，利用镇静安神针法对失眠患者治疗两个疗程以上后，发现总体睡眠质量、睡眠持续性、睡眠效率、睡眠紊乱以及白天功能状态改善明显；实际睡眠时间明显延长；睡眠潜伏期缩短；PSQI睡眠量表各因子治疗前后比较有显著变化，经过两个疗程治疗分数明显下降。治疗后患者总分降低，最显著者从20 min降到4 min。表4  治疗前后PSQI因子分数的比较（略）　
       
        本项研究结果表明，镇静安神针法治疗失眠效果显著，方法简便、易行，值得临床推广应用。