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       【关键词】  糖尿病视网膜病变; 玻璃体手术; 曲安奈德
       曲安奈德(TA)又称丙酮氟羟泼尼松龙，去炎松A等，是一种长效激素，TA玻璃体腔注射主要用于多种原因引起的黄斑囊样水肿(cystoidmacularedema，CME)，减少眼内新生血管的形成和抑制PVR的发生，近年来玻璃体手术术后注射TA用于改善黄斑水肿，抑制PVR及新生血管的形成。而近年来国内外报道曲安奈德用于玻璃体手术中，术中注入TA可显现透明的玻璃体和玻璃体后皮质，通过这种方法安全、彻底地切除了后极部玻璃体。我们回顾分析39例(48眼)糖尿病视网膜病变患眼行玻璃体手术术中术后均使用TA。现将结果报告如下。
       1 对象与方法
       2006-10～2008-03间我科收治的糖尿病视网膜病变PVRC级以上的患者39例(48眼)，行玻璃体切割术，术中术后均应用TA。其中男21例(25眼)，女18例(23眼)，年龄44～71岁，平均年龄56.2岁。曲安奈德注射液规格为40 g/L，1 ml装(昆明积大)。手术采用标准PPV术式，三通道巩膜切口，切除前段及中央部玻璃体。抽取0.5 ml TA混悬液用钝的23号针头注入中央玻璃体腔，可看到TA颗粒粘附于后段玻璃体的凝胶样结构上，可以较清楚地做玻璃体皮质后脱离或切除残留在视网膜表面的玻璃体皮质，术后再注入0.1 ml(40 mg/ml) TA混悬液于玻璃体腔。46例剥除视网膜前膜，6例剥除黄斑前膜，10例剥除内界膜，彻底气液交换，48例全部行眼内激光治疗8例硅油填充，7例C3F8填充。术后1周内每天查视力、眼压、眼底，术后1周行OCT检查。随访3～6个月。
       2 结果
       所有病例术中注入TA后，能清晰显示玻璃体后皮质、视网膜前膜、内界膜，缩短了手术时间，有时即使在完成玻璃体切除后，视网膜上仍有散在残存玻璃体，只有在TA辅助下才可辨认。术后1周内眼压升高6眼(12.5%)，其中2眼为硅油填充1眼为C3F8填充，药物治疗后眼压均正常。随访期间41眼(85.4%)视力提高2行以上，7眼视力稳定无下降。复查黄斑OCT示43眼(89.6%)黄斑区中心凹厚度正常，未见液性暗区，5眼(10.4%)黄斑中心凹厚度基本正常，但神经上皮层下可见局灶性液性暗区。
       3 讨论
       TA是一种非水溶性的长效激素，通过减少炎性渗出，抑制成纤维细胞增生以控制眼内炎症。近年来国内外又发现TA的另一个作用，就是辅助玻璃体手术，完全清除玻璃体后皮质是玻璃体切割手术的关键步骤，以往玻璃体手术常因难以辨认透明玻璃体后皮质，导致视网膜损伤或玻璃体后皮质残留，术中注入TA,它可粘附于玻璃体后皮质，加快手术，减少玻璃体后皮质残留，避免PVR复发。而术后再向玻璃体腔注射TA的目的是改善糖尿病视网膜病变黄斑水肿，减轻炎症反应。TA在玻璃体术中术后同时应用，未见明显视网膜毒性，是安全而有效的。
       【参考文献】
         　[1] 刘 谊，严 密.曲安奈德玻璃体腔注射的临床应用[J].中华眼底病杂志，2003，19(4)：263.
       
       [2] Gopal L,Bhende M,Sharma T.Vitrectomy for accidental intraocular steroid injection[J].Retina,1995,15:295.
       
       [3] Enaida H,Sakamoto T,Ueno A,et al.Submacular deposition of triamcinolone acetonide after triaminolone-assisted vitrectomy[J].Am J Ophthalmol ,2003,135:243.