文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【摘要】 
       目的观察清金百部汤治疗变应性鼻炎引起的鼻后滴漏综合征的临床疗效。方法将120例变应性鼻炎引起的鼻后滴漏综合征患者随机分为治疗组(60例)和对照组(60例)，前者采用清金百部汤免煎颗粒冲服，后者盐酸西替利嗪片口服，加用酮替芬滴鼻，疗程2周，观察治疗后两组的临床疗效。结果对变应性鼻炎的治疗效果，治疗组总有效率为85.00%，对照组为91.67%;两组差异无统计学意义(P>0.05)。对鼻后滴漏综合征的治疗效果，治疗组总有效率为88.33%，对照组为78.33%，两组差异有显著性意义(P<0.01)。结论清金百部汤治疗变应性鼻炎引起的鼻后滴漏征疗效明显，是治疗鼻后滴漏综合征的理想方药。
       【关键词】  清金百部汤; 鼻后滴漏综合征; 鼻炎; 变应性; 常年性
       鼻后滴漏综合征(PNDs)由于引起病因繁多，给治疗带来了难度。中华医学会呼吸病学分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》(2006年)[1]建议通过病因治疗达到治疗目的，但临床发现，单纯针对病因治疗尚不能完全有效地改善PNDs的症状和体征。变应性鼻炎(AR)是引起PNDs的常见病因。笔者采用《理虚元鉴》的清金百部汤治疗AR引起的PNDs60例，现总结如下。
       1 临床资料
       1.1 一般资料观察我科2008-07～2009-07的门诊病例，常年性变应性鼻炎引起的PNDs共120例纳入治疗研究，PNDs引起的咳嗽均在8周以上，排除合并鼻息肉、鼻中隔偏曲患者。随机分为清金百部汤治疗组和病因对照组，每组各60例。其中治疗组男性23例，女性37例;年龄20～53岁，平均(38.35±6.54)岁。对照组男性21例，女性39例，年龄21～57岁，平均(36.22±6.06)岁。经t检验，P>0.05两组性别、年龄构成统计学比较无差异。治疗开始前1周停用其他一切治疗。
       1.2 诊断标准AR诊断标准参照2004年兰州会议标准[2];PNDs诊断标准参照《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》[1]。
       1.3 疗效标准AR参照以上诊断标准计分评定;PNDs参照相应标准[1，3]评定。
       1.4 统计学方法 以P=0.05为检验标准，统计描述中计量资料采用±s表示，计量资料采用独立样本t检验。两组间疗效比较采用Ridit检验。
       2 治疗方法
       治疗组：中药免煎颗粒，规格批号相同，水冲服，每日2次，连用2周。清金百部汤(《理虚元鉴》)组成：桔梗6 g，玄参12 g，川贝9 g，百部9 g，生地12 g，麦冬9 g，丹皮9 g，白芍9 g，生甘草3 g，地骨皮6 g，灯心草2.5 g。对照组：盐酸西替利嗪片10 mg，每日1次睡前口服，同时用酮替芬滴鼻液滴鼻，2次/d，连用2周。
       3 结果
       3.1 AR治疗结果
       3.2 PNDs治疗结果表1 两组AR疗效比较表2 两组PNDs疗效比较
       4 讨论
       PNDs、咳嗽变异性哮喘和胃食管反流性疾病是引起慢性咳嗽的主要病因，其中PNDs占首位，约41%～50%[4]，值得重视。但由于引起病因繁多，给治疗带来了一定困难。目前还有观点认为用上气道咳嗽综合征来表达更准确[5]，但仍未统一，本文对此不做讨论，故仍采用鼻后滴漏综合征称谓。
       《理虚元鉴》系明末医家汪绮石所撰。绮石先生医道高玄，其学术思想上承《素问》《灵枢》，又博采诸家之长，尤擅于诊治虚劳，《理虚元鉴》是一部治疗虚劳的专著，然而其学术思想又不局限于虚劳，如其对虚证的治疗，“三本二统”是其主要的学术思想，证之于临床，对虚劳以外的阴虚阳虚辨证治疗疗效显著。
       AR的病机为正气不足、卫表不固，风邪、寒邪侵袭所致。对于阴虚体质者来说，若风寒乘虚而入，则 “风寒入肺，化为火邪，邪火与内火交灼，则肺金愈伤，而咳嗽因之不止” (《理虚元鉴·劳嗽初治论》)。PNDs的临床表现主要为阵发性或持续性咳嗽，多数患者伴有鼻内分泌物后流，咽部不适、发痒，经常清嗓，以及有咽部异物感、咽部发堵或“浆糊黏着咽喉”的感觉。这与阴虚劳嗽的症状极其相似。《理虚元鉴·心肾不交》：“虚劳初起，多由心肾不交，或一念之烦，其火翕然上逆，天旌摇摇，精离深邃。……其因心肾不交，心火炎而乘金，天突急而作痒，咯不出，咽不下，喉中如有破絮粘塞之状，此劳嗽已成之症也。” 临床上，我们也发现PNDs多有面红唇赤、口渴饮冷、精神不倦、二便不利、舌苔干黄或少苔等、脉象细数等阴虚征象。
       清金百部汤是《理虚元鉴》中治疗虚劳久嗽的方剂，根据以上分析，因此移治于PNDs。本文资料显示临床疗效满意，对于AR的治疗效果，两组差异无统计学意义(P>0.05)。对PNDs清金百部汤的总有效率达88.33%，明显优于对照组(P<0.01)。可见，清金百部汤是治疗PNDs的理想方药，在目前PNDs的治法繁多、疗效有待提高的情况下，疗效卓著的中医药疗法值得重视。
       【参考文献】
         [1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[S].诊断学理论与实践，2006,5(2):187.
       
       [2] 中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005,40(3):166.
       
       [3] 陈国丰，曹济航.中西医结合治疗鼻后滴漏综合征的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2006,14(4):230.
       
       [4] Susan M. Harding chronic cough practical considerations.Chest,2003,123:659.
       
       [5] Pratter MR. Overview of common causes of chronic cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest,2006,129:59S.