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       【摘要】 
       目的观察通过中西医结合的方法对早期翼状胬肉进行干预治疗，阻止其生长并达萎缩的临床疗效。方法就诊患者随机分成两组：治疗组120例，采用0.4%平阳霉素注射胬肉体3次，并同时服用自拟的“消胬散”治疗;对照组98例，采用氧氟沙星滴眼液联合0.025%地塞米松滴眼液治疗。结果治疗组总有效率98.33%，对照组总有效率为55.10%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论采用中西医结合的方法内外兼治对早期胬肉干预治疗疗效显著,简单实用，值得推广。
       【关键词】  早期翼状胬肉; 平阳霉素; 消胬散
       翼状胬肉是眼科最常见的眼病之一,其发生与紫外线等多种因素有关，在我国南方地区的发病率较高，但早期无规范的疗法，患者多因影响美观及视力需接受手术方来就诊，但是术式繁多，复发率高仍是棘手问题。因此我科采用中西医结合的方法对早期的翼状胬肉进行干预治疗，取得了良好的临床效果。现报道如下。
       1 临床资料
       1.1 一般资料所有病例均来源于本院2007-11～2008-05的眼科门诊, 根据就诊时间的单、双日不同而分为治疗组(单日就诊者)和对照组(双日就诊者) 。其中治疗组120例(143只眼)：男性45例, 女性75例;年龄25～73岁;进展期49例，静止期71例。对照组98例(116只眼)：男性32例, 女性66例，年龄23～71岁，进展期42例，静止期56例。
       1.2 诊断标准[1]睑裂区见呈翼状的纤维血管组织侵入角膜。临床上按翼状胬肉发展与否，可分为:①静止性：胬肉头部平坦，体部菲薄，静止不发展;②进行性：胬肉头部隆起、其前端有浸润，有时见色素性铁线(Stocker’s线)，体部充血、肥厚,向角膜内逐渐生长。
       1.3 纳入标准①翼状胬肉侵入角膜缘内不超过3 mm，角膜无炎症;②患者拒绝手术治疗;③患者愿意接受平阳霉素注射并能坚持服用中药。
       2 治疗方法
       2.1 治疗组将平阳霉素8 mg/U，用0.9%生理盐水1.5 ml和2%利多卡因0.5 ml共2 ml稀释，配置成浓度为0.4%平阳霉素溶液。给予患眼倍诺喜表麻3次，用2 ml注射器配4.5号针头，抽取约0.1～0.2 ml溶液，按球结膜注射法行胬肉颈体部注射，使其全部充盈而不渗漏为度，术毕氯霉素眼液冲洗结膜囊后四环素眼膏包眼，3～6h后开始滴硫酸软骨素眼液，qid。每隔10 d同法连续注射共3次为1个疗程。同时根据中医辨证分型服用自拟的“消胬散”(生地、淡竹叶、黄连、桑白皮、赤芍、丹皮、菟丝子、石斛、麦冬、山萸肉、山药)1个月。如见胬肉初生,渐见胀起,赤脉集布,多眵多泪,痒涩羞明,舌苔薄黄，脉浮数，偏心肺风热型，可酌加牛蒡子、木通、花粉等;如见胬肉淡红,时轻时重,涩痒间作,心中烦热,口舌干燥，舌红少苔，脉细，偏阴虚火旺型，可酌加枸杞子、女贞子、百合等。
       2.2 对照组采用局部0.025%地塞米松滴眼液合氧氟沙星滴眼液滴患眼，qid。1个月为1个疗程。
       3 疗效观察
       3.1 观察方法分别在1，3，6个月时裂隙灯下观察胬肉的形态及血管、颜色变化等，全部病例追踪观察6个月。
       3.2 疗效标准①显效：胬肉体明显苍白、菲薄，萎缩状，其血管消失;②有效：胬肉体苍白，菲薄、血管狭细、紊乱或中断;③无效：胬肉体部苍白，中部血管变细，但其周围血管仍粗大朝向角膜。
       3.3 治疗结果6个月后观察疗效。结果见表1。表1 两组治疗结果两组比较，P<0.05
       4 讨论
       翼状胬肉是一种由球结膜及纤维血管组织呈翼状侵入角膜浅层而引起的慢性结膜变性疾病, 有学者认为它是组织增生性疾病[2]，Beden等[3]研究发现翼状胬肉组织中CD4和CD8淋巴细胞明显多于正常的结膜组织,翼状胬肉上皮细胞呈HLA-DR和ICAM-1阳性表达,而正常的结膜上皮细胞不表达。近年来研究表明紫外线过强是最重要的致病因素[4]。而遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏、环境等刺激均可使机体对紫外线的敏感性提高，增强了紫外线的生物效应、免疫应答反应，使局部成纤维细胞增生、变性、转化，同时角膜干细胞功能障碍数目减少，角结膜屏障破坏发生转化，成纤维细胞向角膜过度增生而发生本病。祖国医学称之为“胬肉攀睛”，由眦角而生，在脏属心，为血轮，心主血脉;心肺两经风热壅盛，热郁血滞，脉络瘀阻或劳欲过度,耗损心阴,水不制火,虚火上炎致眦角赤脉怒生攀侵黑睛发病。
       目前治疗有药物(激素、非甾体类固醇类药物、抗代谢药物等)、物理(冷冻、激光治疗)等方法，但仍以手术为主(巩膜暴露法、板层角巩膜移植术、羊膜移植、角膜缘干细胞移植等术式)，药物仅为手术前后的辅助治疗和补充[5]，而术后复发问题仍是目前研究的热点。胬肉不仅仅是变性疾病,而且是增生性疾病[6]，病理表明胬肉主要成分是增生的成纤维细胞,手术虽可切除,但多不能清除所有的增生细胞。本课题对翼状胬肉的早期干预治疗，先给予局部注射平阳霉素，并按中医辨证分为心肺风热和阴虚火旺两个证型，内服“消胬散加减”，以清心肺热或滋阴降火。方中生地、淡竹叶、黄连、桑白皮、赤芍、丹皮清心肺热，凉血祛瘀，淡竹叶、桑白皮还有利水消肿作用;菟丝子、石斛、麦冬、山萸肉、山药滋补肝肾，滋阴降火。诸药协同，内外兼治，使其在早期自行退变、萎缩，从而可以免除手术带来的痛苦。
       现代病理学研究发现,翼状胬肉的病理过程中包含了超敏反应的机制,但是对Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应是单一还是混合存在则有不一致的观点[7]。分子生物学研究发现,翼状胬肉表现出与肿瘤相似的特性,但究竟是抑癌基因与癌基因的失衡,还是抑癌基因的突变仍不明[8]。而平阳霉素为抗肿瘤药物，能抑制DNA的合成和切断DNA链，从而能较强的抑制成纤维细胞的增殖。因此我们在治疗中运用低浓度的平阳霉素注射胬肉体内，能干扰胬肉代谢,使其血管萎缩,胬肉体缺血, 蜕变、萎缩加速，从而抑制其生长。现代药理研究表明，生地、淡竹叶、黄连、赤芍、木通均具有抗炎、抗菌、抗肿瘤作用;丹皮具有抗菌消炎、解痉、镇静等作用;菟丝子、石斛、麦冬、山萸肉、山药均具有调节机体免疫功能的作用，麦冬还具有抗菌、提高耐缺氧能力功能;石斛具有解热、抗病毒作用;山萸肉具有抗缺氧、抗炎作用;天花粉、枸杞子、女贞子均具有抗癌、抗菌、提高机体免疫作用[9]。
       总之，我们运用中西医结合方法在翼状胬肉早期对其进行干预治疗，使其自行退变、萎缩，免除患者的手术痛苦，减轻经济负担，疗效显著。此方法具有药物取材容易、无需特殊设备、操作技能易掌握，经济实惠，病人易于接受亦无治疗痛苦等优点，适合于广大基层医院及眼科门诊应用，值得研究推广。
       【参考文献】
         　[1] 葛 坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：171.
       
       [2] 郑卫东,徐国兴,林 雯,等.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉[J]. 眼科, 2003,12(3):137.
       
       [3] Beden U,Irkec M,Orhan D,et al.The roles of Tlymphocyte sub -populations (CD4 and CD8),intercellular adhesion molecule-1(ICAM-1).HLA-DR receptor, and mast cells in etiopathogenesis of pterygium[J]. Ocul Immunol Inflamm,2003,11:115.
       
       [4] 崔 波，韩文杰.翼状胬肉病因及发病机制的研究进展[J]. 中华现代眼科学杂志，2005，2(4)：321.
       
       [5] 姚艳娇,刘 新. 翼状胬肉的治疗进展[J] .国际眼科杂志， 2008，8(9):1898.
       
       [6] 李海燕,刘克兰,李志刚,等.翼状胬肉中Ki267和VEGF的表达[J]. 中国实用眼科杂志， 2006;24(9):946.
       
       [7] Perra MT,Maxia C,Zucca I,et al. Immunohistochemical study of Human pterygium[J]. Histol Histopathol, 2002,17(2):139.
       
       [8] Tsai YY, Chang KC, Lin CL, et al. P53 Expression in pterygium by immunohistochemical analysis: a series report of 127 cases and review of the literatue[J]. Cornea,2005,24(6):583.
       
       [9] 徐树楠.中药临床应用大全[M].石家庄：河北科学技术出版社，1999：801.