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       【摘要】 
       目的探索老年高血压病肾气亏虚证的证候分布规律，为建立证候宏观诊断标准提供依据。方法以三家医院老年高血压病近10年病历资料为研究对象，以中医证型和四诊信息为切入点，运用现代统计学方法探讨老年高血压病肾气亏虚证的临床证候分布规律。结果575份病历资料中单证占总数的15.7%，复合证型占84.3%;探索性因子分析共提取了4个公因子，分别为肾虚、气虚+痰湿、瘀血和阴虚阳亢。结论肾气亏虚证是老年高血压病临床常见中医证候类型，但是单证较少，在住院患者中大多以复合证候的形式出现，痰和瘀是肾气亏虚证最主要的兼夹证。
       【关键词】  老年高血压病; 肾气亏虚证; 回顾性研究; 探索性因子分析
       Clinical Retrospective Study of Kidney-"Qi" Deficiency Syndrome for Elderly Hypertension
       DAI Xia, GUO Weixing
       (Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong Jinan 250355,China)
       Abstract:ObjectiveTo study the distribution rules of kidney-"qi" deficiency syndrome for elderly hypertension in order to provide evidence for establishing its diagnostic criteria.MethodsThe distribution rules of kidney-"qi" deficiency syndrome for elderly hypertension were analyzed by using the medical records of three hospitals during ten years.ResultsThe single syndromes accounted for 15.7% of 575 medical records while the compound syndromes accounted for 84.3%.Four common factors were extracted which were kidney deficiency, "q"i deficiency and phlegm-dampness , blood stasis, "yin" deficiency with "yang" hyperactivity by using exploratory factor analysis. Conclusionkidney-"qi" deficiency syndrome is a common TCM syndrome of elderly hypertension and most of which are compound ones. Phlegm-dampness and blood stasis are main concomitant syndromes of kidney-"qi" deficiency syndrome.
       Key words:Elderly hypertension; kidney-"qi" deficiency syndrome; Retrospective study; Exploratory factor analysis
       建立老年高血压病肾气亏虚证的证候宏观诊断标准和表征体系是国家自然科学基金项目“补肾方药干预老年人高血压病肾气亏虚证性激素受体表达及调控机制的研究”的重要基础性工作。课题组在前期古今文献研究的基础之上，借鉴现代循证医学的研究理念和临床流行病学的调查方法，进行了大样本多中心的临床回顾性病历调查，以期发现老年高血压病肾气亏虚证的证候分布和演变规律，并为下一步编制证候调查量表建立初步备选条目池。
       1 资料
       1.1 病历来源为保证调研质量、减少偏倚，课题组在省内选取了三家三级甲等医院作为调研基地，分别是山东中医药大学第一附属医院、山东中医药大学第二附属医院及泰安市中医院。
       1.2 病历选择标准
       1.2.1 纳入标准①住院患者年龄在60岁以上;②西医第一诊断为高血压病;③中医辨证主证为肾气亏虚;④以补益肾气为主要治法且治疗有效者。
       1.2.2 排除标准①患者年龄不足60岁的住院病历;②高血压病不是第一诊断者;③肾气亏虚不是主证者;④未服用中药或无疗效描述，无法判断辨证是否正确者;④有心、脑、肾严重器质性病变者。
       2 方法
       2.1 病历检索在上述三家医院相关病房及病案室手工检索符合上述选择标准的1999～2008年间的住院病历资料，扫描形成图像信息库。
       2.2 规范录入用语对信息库中的症状、体征、舌脉及证型名称参照“中华人民共和国国家标准——中医临床诊疗术语证候部分”《常见症状中医鉴别诊疗学》[1]并结合专业知识对其进行统一规范化整理。如眩晕、头眩等归为“头晕”;纳差、纳呆、纳少、食欲不振归为“纳少”;短气、少气、气促归为“少气”;风阳上扰归为“肝阳上亢”;痰浊上蒙、痰湿中阻归为“痰湿壅盛”等等。
       2.3 证候数据库的建立以Java 5.0为开发平台，在ACCESS桌面数据库管理系统环境中，编制病历证候信息录入软件。软件自动将变量赋值为0、1形式的二项分类资料。
       2.4 质量控制调研及录入人员均为本专业硕士研究生，明确研究目的，经培训后上岗。数据录入采用双人双机同时录入的方式，修改至完全一致。
       2.5 统计分析 用SPSS15.0统计软件进行频数计算和统计分析。
       3 结果
       3.1 老年高血压病肾气亏虚证临床分布规律本研究在2029份合格老年高血压病住院病历中共提取出符合选择标准的以肾气亏虚证为主证的病历资料575份，其中单证仅占总数的15.7%，而大部分均为二项或多项复合证型(84.3%)，单证和复合证中主要兼夹证候的频数分布见表1。表1 老年高血压病肾气亏虚证频数分布
       3.2 老年高血压病肾气亏虚证四诊信息频数分布575份肾气亏虚证病历资料中中医症状、体征和舌脉条目经规范化整理后共有79个，其中出现频率大于1%的四诊信息共计58个，频数分布见表2。表2 老年高血压病肾气亏虚证四诊信息频数分布
       3.3 老年高血压病肾气亏虚证四诊信息因子分析 根据专业知识判断，表2列举的该病证四诊信息中仍混杂了多种兼夹证的症状。为进一步深入揭示老年高血压病肾气亏虚证的证候分布规律，挖掘对该病证诊断贡献度较大的四诊信息，本研究对出现频率大于1%的四诊条目进行了探索性因子分析。首先进行KMO检验及球形检验，KMO统计量为0.898, Bartlett球型检验，P=0.000，证明非常适于因子分析。采用主成分分析法提取公因子，计算机默认特征根值为1，因子旋转采用最大方差法(varimax)进行。根据各变量对每个公因子的贡献度，提取载荷系数大于0.6的因子。结果共提取出4个公因子，累积方差贡献度为76.437%(见表3)。表3 老年高血压病肾气亏虚证四诊信息因子分析结果
       4 讨论
       作为高血压病的一个重要临床亚型，老年高血压病具有独特的病理机制和证候分布规律，肾气亏虚是老年高血压病病理机制中基本的环节和特点。本次临床病历回顾性调查结果表明，肾气亏虚证是老年高血压病临床常见中医证候类型，但是单证较少，在住院患者中大多以复合证候的形式出现(84.3%)，痰和瘀是肾气亏虚证最主要的兼夹证(68.7%)，另外在气虚基础上发生阴虚而见气阴两虚证或进一步发生阳亢而兼阴虚阳亢亦为临床常见。病机演变和临床表现的错综复杂给该病证的正确辨识造成了困难。应当强调痰、瘀等标实兼夹之证大多是在肾气虚损的基础之上产生的，即因虚致实，是病情进展和病程较久的表现。若能早期正确辨识和诊治肾气亏虚这一本虚证候，可以有效阻止标实证的产生，改善预后。“治病必求于本”是中医辨治的一条重要法则。补益肾气、调理阴阳是老年高血压病的治本之法、“治未病”之法。要加强老年高血压病“治未病”研究，应对该病肾气亏虚证进行深入研究，这正是本课题的研究目的之一。
       统计结果显示，老年高血压病肾气亏虚证临床病历中呈现的四诊信息纷繁复杂，其中掺杂了许多兼夹证候的症状。考虑到中医证候受多因素影响，须用多指标反映，指标之间存在多元共线性关系，很多因素隐藏于数据内部，难以直接测定，仅仅依据出现频率提炼证候要素显然不够，本研究利用了因子分析法。因子分析是一种从分析多个原始指标的相关关系入手，找出支配这种相关关系的有限个不可观测的潜在变量，并用这些潜在变量来解释原始指标之间的相关性或协方差关系的多元统计分析方法[2]。因子分析既可以很好的消除变量间的多元共线性，达到降低变量维度的目的，又可以将相关的因子进行组合合并，对变量进行分类，同时因子载荷矩阵又进一步突出了有代表性的因子。本研究对老年高血压病肾气亏虚证临床四诊信息的探索性因子分析结果共提取了4个公因子，根据专业知识，分别解释为肾虚、气虚+痰湿、瘀血、阴虚阳亢，与主证和兼夹证的频数统计结果相吻合，客观反映了该病证的临床证候分布规律，并且有效提取了对每一个公因子诊断贡献度较大的四诊信息，提取结果符合中医理论和临床实际。提示探索性因子分析法对探讨中医证候实质及定量化研究具有积极可行的作用。
       课题组本次临床病历回顾性流行病学调查为下一步编制老年高血压病肾气亏虚证调查量表、进行大样本多中心的临床前瞻性证候研究提供了理论支持和初步备选条目池。
       【参考文献】
         　　[1] 朱文锋.常见症状中医鉴别诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1.
       
       [2] 孙振球.医学统计学[M].北京：人民卫生出版社，2002：9.
       
       LISHIZHEN MEDICINE AND MATERIA MEDICA RESEARCH 2010 VOL .21 NO.3时珍国医国药2010年第21卷第3期