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       【摘要】 
       目的为了研究中医学肾系证候的74个症状在广西壮族自治区内的动态变化规律及其在证候中的比重。方法对1238例60岁以上(含60岁)的老年人随机进行流行病学调查，用Excel、SPSS16.0软件包进行统计分析。结果在轻、中、重度中，出现总频率排前5位的症状分别是肢软、腰酸、齿摇、发脱、夜尿频多;在重度中，排位前10位的症状有健忘、夜尿频多、腰痠、肢软、失眠、尺脉不足、行动不便、发白、齿摇、发脱。结论经调查研究发现，肾精虚、肾气虚存在于整个肾系证候变化的始终。
       【关键词】  肾系证候; 流行病学调查
       我国现在的老年人口已突破1.3亿，约占人口总数的10%，我国正步入老年型社会。然而，现代医学对人类衰老机制尚未形成统一认识，对于延缓衰老的发生尚未找到有效手段。在社会人口老年化进程不断加快的今天，探索人类衰老的机制，采取措施，提高老年人的生命质量，延缓衰老，已成为人类面临的前所未有的世界性课题。本研究采用流行病学方法对老年人肾系证候的症状特点及分布特性进行研究，为长寿养生及衰老的防治提供科学依据，具有重要的现实意义。
       1 临床资料
       1.1 调查对象肾系证候的症状有哪些?这些症状表现的程度怎样?所占比重怎样?分布特征如何?为了回答这些问题，我们在广西壮族自治区内，针对肾系证候所表现出来的全部症状随机进行了1238例的流行病学调查。为了更有效地把握肾系证候的症状表现，我们主要选择60岁以上(含60岁)的老年人作为研究肾系证候的子人群。本次共调查1 238例，其中男606例，女632例。平均年龄69.37岁。为了使本研究的结果具有更大的代表性，选择的对象有离退休干部、工人、农民、教师等不同行业的老年人。地区选择上主要以南宁、河池、防城港、桂林、柳州、百色等地的老年人集中的群落场所为主，如养老院、离退休处、老年活动中心、老干部活动中心以及老年人较集中的农村院落等。为了保证资料的准确性与可靠性，除外了神志不清或不能比较清晰回答问题的老年人。
       1.2 调查内容采用“肾虚调查表”进行问卷调查。调查表的编制主要参照高等中医药院校教学参考丛书《中医诊断学》与《国家证候诊疗标准》，列入与肾系证候有关的症状因子74个以及性别、年龄。由于社会文化各异，有关性生活方面资料获取有一定的难度且不太准确，另外，绝大部分老年人结束了性生活，因此最终舍弃这方面的内容。
       2 研究方法
       2.1 症状诊断标准为了保证调查过程的可操作性、一致性和调查结果的客观化，我们参照使用严石林的肾虚症状调查评分细则[1]以及邓铁涛主编的《中医诊断学》[2]进行症状分级的判定。
       2.2 统计分析方法将调查的数据资料输入数据库，通过Excel、SPSS16.0软件包进行统计，采用流行病学调查方法中的描述性研究及分析性研究。
       3 研究结果
       74个症状变量轻、中、重不同程度积分前30个症状排序情况(见表1)。表1 轻、中、重不同程度积分前30个症状排序
       4 讨论
       从表1可以看出: ①腰痠、肢软作为诊断肾虚的重要标准，也是一个定位性的重要症状，在肾虚诸证候中，无论轻、中、重度均排于前4名，这表明腰痠、肢软普遍存在于老年人中。人步入老年，则会出现生理性肾虚;若肾气虚腰膝失于濡润，则表现出腰膝痠软，筋骨软弱，不耐劳累等症，这体现出肾气濡养腰膝、筋骨、四肢的作用。②齿摇、发脱亦为诊断肾虚的主要标准，在表1中可发现，二者在轻、中、重度的情况下，均可排到前10位。这也充分体现了“肾主骨生髓”“齿为骨之余”“肾其华在发”“发为血之余”等等。肾之华在发，精不足，发难长易脱，齿为骨之余，亦为肾所主，肾精不足，肾无所主，故齿摇易落。③尺脉不足(二尺脉弱)为诊断肾虚、候肾的特征性脉象，随着肾虚症状程度的加重，其位置也不断靠前，表明了尺脉不足在肾系证候中的重要及其特征性意义。④夜尿频多在轻、中、重度变化过程中呈上升趋势，体现了：肾与膀胱相表里，膀胱之约束、贮存小便的功能全赖肾气之作用，肾气虚则真气虚馁，膀胱约束功能相应减弱，而使小便频数，加之夜间阳气虚阴气盛，故肾气虚者易于夜尿频。⑤健忘在轻度情况下排于15位，而在中、重程度的排序则跃居前3，在表1中可见显著上升，表明：患者年老后肾精不足，随着肾虚症状加重后，健忘表现得越明显。脑为髓海，精少髓亏，脑海失充，故现健忘恍惚，正如《灵枢·决气》所言“精脱者，健忘”。⑥在肾系证候调查轻度中，存在着五心烦热、头晕目眩、失眠、小便黄赤、大便秘结、舌质红、苔少、脉细数等肾阴虚的情况较多，随着肾虚程度的加重，其排序也逐渐下降。说明在肾虚病情较轻时，容易出现肾阴虚。⑦随着肾虚程度的加重，反应迟钝、动作迟缓、行动不便等症状也不断加重。“精气夺则虚”(《素问·通评虚实论》)，故肾精不足，皆呈现虚弱状态。肾精不足，不能化生气血，充肌填髓实脑，故可见反应迟钝、动作迟缓、行动不便等症。⑧头晕目眩和精神萎靡等肾气虚的症状随着肾虚程度的加重，其排序也随之上升。⑨齿脱在轻度时，排于前30位之外，在中、重度时则跃进于前15位。表明在肾虚轻度的情况下，齿脱不甚明显，可以在肾虚轻度时补肾以防止齿脱的发生。
       由上可见，在轻、中、重度中，总频率排前五位的症状有肢软、腰酸、齿摇、发脱、夜尿频多;在重度中，排位前十的症状有健忘、夜尿频多、腰痠、肢软、失眠、尺脉不足、行动不便、发白、齿摇、发脱。在研究中我们发现，肾精、气虚存在于整个肾系证候变化的始终，与中医肾虚辨证理论基本一致，同时也与肾虚整个证候的轻重动态变化基本一致。
       我们从肾的临床证候学角度，选择肾的宏观症状学的研究作为范畴，对老年人群进行肾系证候的调研工作，旨在提供对肾虚辨证研究的广阔素材，了解肾系证候及其相关症状在不同年龄段老人的分布特点，并从中医病因病机学角度探讨其相关因素，为长寿养生及衰老的防治提供科学依据，同时研究中使用流行病学和数理统计学的方法，使肾系证候的描述更加准确，使得中医能够从宏观的症状学角度重新审视证的规范化研究，可使结果以科学的方式推广到各种证型中去，使中医理沦和实践的依据更加完善，更有利于中医走向世界。
       【参考文献】
         　[1] 严石林，张连文，王米渠，等. 肾虚证辨证因子等级评判操作标准研究[J].成都中医药大学学报，2001，24(1):56.
       
       [2] 邓铁涛.中医诊断学[M].北京:人民卫生出版社，2008:433.
       
       LISHIZHEN MEDICINE AND MATERIA MEDICA RESEARCH 2010 VOL .21 NO.3时珍国医国药2010年第21卷第3期