来源：中医药在线     作者：潘桂娟 金香兰

       提要：《诸病源候论》对中医痰病学术发展的奠基作用，主要体现在4个方面。①以张仲景痰饮为基础，进而将痰与饮分别加以论述，首创痰病学说；②是中医学关于痰病最早的证候分类和病因病机专论；③揭示了痰病“其候非一”的特点，列举了各种因痰而病的临床表现；④指出了因病生痰、因痰致病是痰病错综复杂的主要病因病机特点。因此该书是中医痰病学术发展史上的一部重要文献。
       《诸病源候论》（50卷），由隋·巢元方奉敕主持编纂，成书于公元610年（隋大业六年），是我国现存最早的论述临床各科诸病证候及其病因病机的专书。书中汇粹众说，沉研精理，形脉证治，罔不该集，较之前代，多有建树；不仅将当时的医学理论发展提高到一个新的水平，而且对后世医家产生了深远的影响，至今亦不失其可资借鉴取法的科学价值。笔者考析书中“痰饮病诸候”及其它各病候中有关内容，深感此书实为中医痰病学术发展的奠基之作。其贡献主要体现在四个方面。
       痰饮分论 首创痰病学说
       从现存文献来看，中医学论痰饮，始于东汉之未。张仲景所著《金匾要略》一书中，有“痰饮咳嗽病脉证并治”篇。篇中称痰饮、溢饮、支饮、悬饮为“四饮”，此外尚论及留饮、伏饮之证。综观全篇所述，实属水饮为患，对痰病尚无专论。其后，于魏晋间成书的《名医别录》，是隋朝以前唯一较多地提及痰病的一部文献。书中简要记载了朴硝、茯苓、细辛、柴胡等20余种药物，治疗“停痰痞满”、“腹中痰实结搏”、“膈中痰水”、“胸中痰癖”、“心下结痰痞气”、“痰冷”、“痰热”、“痰满”等病变的功效。其次，晋葛洪所撰的《肘后备急方》卷四“治胸膈上痰饮诸方”中，载录了治疗痰厥头痛的若干首方剂。由上可以看出，魏晋时代的医家，对痰病的病位、寒热属性、临床特征等已有了初步的认识，并积累了一定的用药经验，但在理论上尚无明确的论述。至于隋以前的其它医药学文献中，除或多或少地引录张仲景的痰饮之说外，极少见到有关痰病的记载。
       《诸病源候论》一书，以张仲景的痰饮之说为基础，吸收魏晋医家对痰病的新认识，立足于《内经》以来中医学的病因病机理论和辨证原则，对各种因痰饮而致的病变，进行了深入的分析和系统的总结，创造性地将痰和饮分别加以论述，为中医痰病学说的形成与发展奠定了基础，书中“痰饮病诸候”共16论。其中包括：痰饮合论2候，即痰饮候、痰饮食不消候；痰病专论5候，即热痰候、冷痰候、痰结实候、隔痰风厥头痛候，诸痰候；饮病专论9候，即流饮候、流饮宿食候、留饮候、留饮宿食候、癖饮候、诸饮候、支饮候、溢饮候、悬饮候。关于痰病，除上述热痰、冷痰等5候外，书中其它病候中还论及了痰癖候、饮酒人瘀癖菹痰候、虚劳痰饮候、解散痰解候、妇人杂病痰候、妇人妊娠痰候、小儿杂病痰候等多种痰病证候。其对痰病诸候，详述病症、审辨病因、推求病机，为后世医家论治痰证奠定了理论基础。
       提纲犁领 论列痰病诸候
       《诸病源候论》在“痰饮病诸候”中，分别论述了热痰，冷痰、痰结实、隔痰风厥等证候类型的病因病机及临床特征。这是中医学关于痰病最早的证候分类和病因病机专论。
       其“热痰候”谓：“热痰者，谓饮水浆结积而生也。言阴阳否隔，上焦生热，热气与痰水相博，聚而不散，故令身体虚热，逆害饮食，头面噏噏而热，故云热痰也。”其“冷痰候”谓：“冷痰者，言胃气虚弱，不能宣行水谷，故使痰水结聚，停于胸隔之间，时令人吞酸气逆，四肢变青，不能饮食也。”其“痰结实候”谓：“此由痰水积聚在胸府，遇冷热之气相搏，结实不消，故令人心腹痞满，气息不安，头眩目暗，常欲呕逆，故言痰结实。”其“膈痰风厥头痛候”谓：“膈痰者，谓痰水在于胸膈之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散，而阴气逆上，上与风痰相结，上冲于头，即令头痛。若手足寒冷至节即死。”上述痰病的证候类型，是巢氏立足于寒热虚实的辨证原则，加之以病因、病机、病位的分析，以及临床表现的特征而划分的。虽然尚不够全面，但其提纲挚领，规范证型，实开后世医家研究痰病的辨证论治规律与方法之先河。
       精究详审 揭示痰生诸病
       中医学有“百病皆生于痰”的说法，医家多认为此说首倡于元代医家王珪，实际上早在《诸病源候论》中，就已揭示了痰生诸病，其候非一的病变特点。书中“痰饮病诸候”有“诸痰候”云：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠，诸候非一，故云诸痰。”这就明确指出了痰积体内，可导致多种病理变化，其临床表现具有“诸候非一”的复杂性。从全书各病候中有关痰的病变来看，更可看出这一点。如：热痰结聚上焦，则身体虚热，逆害饮食，头面噏噏而热（热痰候）；冷痰结聚中焦，则时令人吞酸气逆，四肢变青，不能饮食（冷痰候）；痰水与冷热之气搏结于胸府，则令人心腹痞满、气息不安，头眩目暗，常欲呕逆（痰结实候）；隔间之痰与风痰互结，上冲于头，则头痛（隔痰风厥头痛候）；疾停聚流移于胁肋之间，则胁肋时时作痛（痰癖候）；饮酒之人病痰，则呕吐宿水，色如菹汁、豆汁，其味酸苦（饮酒人瘀痹疽痰候）；服散之人病痰，则胸隔痞满，头眩痛，心胁结急，甚则目无所见而疼痛（解散痰癖候、解散目无所见目疼候）；虚热客于上焦而胸隔生痰实，则口苦舌干（客热候）；肺病胸隔痰满，则喘息不调，咽喉如有水鸡之呜也（上气喉中如水鸡鸣候）；痰气搏击于咽喉，则喉间呀呷有声，随嗽动息（呷嗽候）；上焦停痰并脾胃虚冷，则谷不消，胀满而气逆，好噫而吞酸，气息醋臭（噫醋候）；风客皮肤，痰渍腑脏，则人面皮上，或有如乌麻，或如雀卵上之色也；风邪挟痰，乘于脏腑，上及于目，则目生肤翳，或目生内障，或目赤痛，或目茫茫，或目生珠管状物，甚则目珠脱出（目肤翳候、目青盲候、目茫茫候、目珠管候，目珠子脱出候）；胸膈痰气搏结，逆上咽喉，则咽中如炙肉脔（咽中如炙肉脔喉）：妇人妊娠痰聚，则妨害饮食、心痛、呕吐、心烦（妊娠恶阻候、妊娠心痛候、妊娠子烦候）；小儿风邪外客，痰渍腑脏，则寒热往来，腹痛，胸胁心腹烦热而满，大便难，小便涩，食不消，虽能食而不生肌肉（小儿寒热往来候、寒热往来五脏烦满候，寒热往来腹痛候、寒热结实候、寒热往来食不消候、寒热往来食不生肌肉候）；小儿喂养不当，痰聚胸膈，则饮乳不下，吐涎沫，甚者壮热不止，继发惊痈（小儿痰候）等等。以上各种因痰而致的病变，较之元代王珪《泰定养生主论》所述痰症，更为临床所常见，对后世医家的痰病诊疗更具指导意义。
       辩证求本阐发痰病病源
       《诸病源候论》在“痰饮病诸候”及有关病候中，对痰病发生、发展、变化的机理，进行了深入的剖析，建立了中医有关痰病最早的病因病机学说。其中又始终贯穿着因病生痰，因痰致病这一病理观，亦即今人所云痰既是一种病理产物，又是一种致病因子。
       关于痰这一病理产物的形成，《诸病源候论》认为，是饮食不节、将适失宜、外邪干犯。血脉壅塞、脏腑功能失调等因素相互作用，以致人体水液运化失常，饮邪积聚不消的结果。其云：“服散而饮过度，将适失宜，衣厚食温，则饮结成痰痹”（解散病诸候）；“将适失宜，饮食乘度，隔内生热痰”（解散病诸候）；“小儿欢乳，因冷热不调，停积胸隔之间，结聚成痰，”（小儿痰候）。如是言饮食不节，将适失宜而生痰。其又云：“痰水积聚在胸府，遇冷热之气相搏。结实不消”（痰饮病诸候）；“痰水在于胸隔之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散，而阴气上逆，上与风痰相结（痰饮病诸候），是言外邪干犯而生痰。其还云：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也”（痰饮病诸候），是言血行郁阻而生痰。其再云：“冷痰者。言胃气虚弱，不能宣行水谷。故使痰水结聚，停于胸隔之间”（痰饮病诸候），是言脏腑功能失调而生痰。
       关于痰这一致病因子导致人体诸种病变的机理，《诸病源候论》基本是着眼于外邪内痰相挟为患，脏腑功能失调，阴阳气血失和，痰阻气机下利等方面加以论述的。其云：“风邪痰气，乘于腑脏，脏腑之气虚实不调，故气冲于目”（目病诸候）；“风邪客于皮肤，痰饮渍于腑脏，”（面体病诸候）。是言外邪内痰相挟为患。其又云：“胸隔痰饮渍于五脏，则令目眩头痛也”（妇人杂病诸候调）；“脏内客热，与胸膈痰饮相搏；熏渍干肝，肝热气冲发于目，故令目赤痛也，甚则生翳”（小儿杂病诸候），是言痰结致脏腑功能失调。其还云：“风邪外客于皮肤，内而痰饮渍于腑脏，血气不和，与阴阳交争，故寒热往来”（小儿杂病诸候）：“阴阳否隔，上焦生热，热气与痰水相搏，聚而不散”（痰饮病诸候）。是言痰结而致阴阳气血失和。其再云：“胸膈痰满，气机壅滞，喘息不调”（气病诸候）；“胸隔痰结，与气相搏，逆上咽喉之间，结聚状如炙肉之脔也”（妇人杂病诸候）。是言痰阻而气机不利。
       以上仅例举《诸病源候论》由痰病病因病机学说之大要，于此不难看出其已具中医痰病理论之雏形。
       综上所述，《诸病源候论》首创痰病学说，胪列痰病诸候，揭示痰生百病，阐发痰病病机，对中医痰病学大的发展，做出了创造性的贡献。其所创立的痰病学说，为舌世医家研究痰病病因病机，以及临床辨证论治，奠定了理论基础，是中医痰病学大发展史上的一部重要文献。