来源：互联网 作者：王继第 李滨 张素君（淄博市中医院，山东淄博 255300 ；山东中医药大学2003级硕士研究生，山东 济南 250014）
[关键词]大承气汤；临床研究；理论研究；综述
大承气汤载于《伤寒论》，为阳明腑实重症而设。主治潮热谵语，手足指漐然汗出，腹满硬痛，大便不通，脉沉迟有力；或发则不识人，寻衣摸床，微喘直视；或目中不了了，睛不和；或阳明病，发热汗多；或发汗不解，腹满痛等。用之攻下实热，荡涤燥结，急下存阴。大承气汤对后世影响很大，在临床上应用很广。近年来各地对该方进行了较深入的研究，取得了明显的进展。现根据2001年以来有关学者对该方的研究综述如下。
1临床研究
1.1治疗肠梗阻 非手术疗法治疗肠梗阻，一直是临床上研究的课题。贺立群[1]以大承气汤为主，中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻30例，结果全部治愈。无一例再手术。证明中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻是一种满意而有效的治疗方法。为了探讨术后早期炎性肠梗阻非手术疗法的疗效，王永勤[2]采用生大黄及复方大承气汤保留灌肠。发现上述方法可协同保护胃肠屏障功能，促使肠管蠕动，有加速炎性粘连吸收的作用。杨湘跃等[3]应用大承气汤为主中西医结合非手术治疗单纯性肠梗阻82例，总有效率达91.46%。明显高于对照组。
1.2治疗胃排空障碍 为了探讨复方大承气汤治疗胃癌术后功能性胃排空障碍的疗效，李保东[4] 将22例患者分成中西医结合及西药两组，治疗组加服复方大承气汤，结果治疗组进食的恢复时间、每日平均胃液量与对照组比较有显著性差异（P<0.01）。
1.3治疗狂证 梁宝利[5]用大承气汤加味并重用大黄，治疗狂证49例。大黄量用至60g，水煎日1剂，分2次服。结果38例痊愈，总有效率89.80%。证明大承气汤加味在治疗狂证中是较理想的方剂。
1.4治疗术后胃肠功能障碍 王庆才[6]用大承气汤加味治疗肠癌术后或腹盆腔灌注化疗后所致粘连性肠梗阻（燥屎内结型）取得了较好的临床效果。笔者认为：只要辨证准确，用药得当，选用仲景方药治疗恶性肿瘤临床中的某些病证，也能取得理想效果。傅鉴等[7]用加味大承气汤保留灌肠，治疗心胸外科术后胃肠功能障碍，并与开塞露对照。结果开塞露总有效率77.30%，加味大承气汤总有效率90.02%。两组比较有显著性差异（P<0.05）。龚发军等[8]用大承气汤灌胃观察对腹部术后胃肠动力障碍的影响。结果治疗组肠鸣音恢复，肛门排气及排便时间明显早于对照组（P<0.01）。证明大承气汤有明显改善腹部术后动力障碍的作用，可促进术后胃肠功能的恢复。 孟伟等[9]总结复方大承气汤治疗食管贲门癌术后胃排空障碍的疗效。方法：36例，随机分成治疗组20例，给予复方大承气汤治疗；对照组16例，给予3％高渗盐水等洗胃。结果：治疗组进食的恢复时间为6～13d，平均（8.45±2.15）d，对照组为 9～30d，平均（16.31±6.49）d，有显著性差异（p<0.01）；治疗组每日平均胃液量为（700.36±62.30）ml，对照组为（1106.80±110.62）ml，有显著性差异（p<0.01）。提示：复方大承气汤能促进胃肠蠕动，缩短胃排空障碍的时间，对于治疗胃食管贲门癌术后的胃排空障碍疗效显著。
1.6治疗机械通气所致胃肠胀气 刘吕敏[10]通过以大承气汤对48例机械通气所致胃肠胀气的治疗，发现大承气汤加味对机械性所致胃肠胀气具有良好的疗效。
1.7治疗内科杂病 根据中医学“异病同治”的原则，刘维庆 [11]以大承气汤治疗病机同为阳明腑实的急性心肌梗死并发顽固性呃逆、季节性黄疸、癔病性痉挛；贺丽等[12]用大承气汤治疗支气管哮喘合并大便干结等，均取得满意的疗效。陈潮钦等[13]为探讨中风后胃肠动力障碍性便秘通便治疗的有效方法，设观察组和对照组。结果，观察组以西沙比利和加味大承气汤联合应用的通便效果最好。颜开明[14]以大承气汤治疗急性胆源性胰腺炎72例，设对照组46例。结果治疗组总有效率93.10%，对照组为87.00%。提示该方治疗急性胆源性胰腺炎，能明显缩短疗程、减少并发症、提高治愈率、减少住院时间。唐建东等[15]用加味大承气汤肛滴治疗急性胰腺炎38例，疗效显著，具有花费少、疗效好的特点。为了探讨对痛风性关节炎的治疗，何尔扬[16]对近年来 16例痛风性关节炎急性发作 74例应用大承气汤配合抗痛风药物进行治疗 。结果症状缓解时间明显缩短 ，取得满意效果。
1.8对多脏器功能障碍综合征（MODS）的影响 武若君等[17]观察了大承气汤灌肠对多脏器功能障碍综合征（MODS）的影响。结果两组对比，肠鸣音出现/恢复时间，肛门排气时间，腹胀消退时间，MODS好转及恢复时间差异具有显著意义。说明该方可改善MODS患者的器官功能。
2实验研究
2.1抑制血清内毒素 万幸等[18]选用酵母多糖诱导小鼠SIRS（全身性炎症反应综合症）模型，给予大承气汤后，分别在6h、12h和24h等时点用鲎试剂微量法测定小鼠血清内毒素含量，用放射免疫法测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）含量。结果SIRS状态下模型小鼠血清内毒素、TNF-α、IL-6均升高。与同时点模型组比较，大承气汤6h、12h时点可以明显抑制血清内毒素的升高（P<0.05或P<0.01）；大承气汤6h组TNF-α水平降低（与造模后6h组比P<0.05）； 血清IL-6水平方面，大承气汤组比正常组升高的幅度均较模型组低，在24h时点大承气汤组比模型组显著降低（P<0.05）。说明大承气汤在SIRS过程中，可以有效地抑制内毒素的转移和TNF-α、IL-6等炎症反应性细胞因子的产生。为降低继发性腹膜炎死亡率和并发症，筛选出更有效的治疗方法。李红[19]用大白鼠为实验对象，制成模型，用加味大承气汤、大承气汤、灭滴灵、生理盐水，分别对四组大鼠进行治疗并检测24h、72h、给药后6d血清中ET及TNF含量。结果，清、下、益、活四法并用的加味大承气汤组能迅速有效地降低血清中ET及ENF的浓度。给药6d后内毒素减毒率达50%。另与三组比较有显著性差异，并且大鼠组织器官的病理损害较轻，提高了大鼠的生存率。说明加味大承气汤可有效防治内毒素血症和多器官功能损害的发生。
2.2降低炎性细胞因子 蔡光先等[20]探讨大承气汤对失血性休克大鼠IL-6 、IL-10的影响。方法：50只SD大鼠随机分为空白对照组、休克模型组和治疗组。以右颈动脉插管放血制作休克模型。空白对照组插管不放血。治疗组在伤前3h及伤后6h给予大承气汤灌胃。休克模型组和空白对照组用生理盐水灌胃。伤后24h无菌条件下，下腔静脉取血处死，检测相应指标。结果，大承气汤能保护肠粘膜屏障，具有降低炎性细胞因子的作用。
2.3对红细胞免疫功能的影响 陈光远等[21]探讨了急性坏死性胰腺炎红细胞免疫黏附功能及大承气汤对胰腺炎红细胞免疫功能的影响。将15只成年杂种犬随机分为3组，牛黄胆碱钠急性坏死性胰腺炎模型组 （n=5）、大承气汤组 （n=5）、对照组 （n=5）。检测不同时段红细胞免疫黏附指标（C3、BRR、ICRR）以及动物的胰腺腹水量、重量等。结果，急性坏死性胰腺炎模型组存在红细胞免疫功能失调，大承气汤能明显减少腹水量及动物的胰腺重量，提高红细胞免疫黏附功能。
2.4对胃动素分泌和胃电活动的影响 冯敬坤等[22]观察了大承气汤经胃给药对家兔胃动素分泌和胃电活动的影响。方法，用大承气汤给家兔经胃给药，分别观察30、90、210min胃动素分泌和胃电活动结果。结果，给药后30min，胃动素分泌和胃电活动受到明显抑制，给药后90min胃动素水平仍低于给药前，但呈上升趋势，而胃电活动已恢复至给药前水平且呈逐渐加强趋势。给药后120min胃动素水平超过给药前，胃电活动则明显增强。说明大承气汤经胃给药，对家兔胃动素分泌和胃电活动均有先抑制后促进的作用。
2.5对实验性肺水肿及多脏器损伤的影响 李玉梅 [23]研究大承气汤改善阳明腑实喘满证中肺通气功能和肺组织病变的机制。将家兔随机分为对照组（A）、治疗组（B）和大承气汤组（C）。从家兔耳缘静脉注入油酸建立家兔肺水肿的实验模型，大承气汤以胃管插入进行治疗。观察动物一般情况、血气分析及形态学改变等指标。结果油酸可以致家兔实验性肺水肿，以肺水肿、肺出血、毛细血管微血栓和肺泡内透明膜形成为主要标志，同时伴多脏器损伤。大承气汤具有改善肺水肿，促进肺泡上皮增生，特别是Ⅱ型上皮增生，保护多脏器功能，促进损伤修复的作用。其治疗作用可能与其促进水肿液的吸收、促进肺泡上皮增生、特别是Ⅱ型上皮增生与回复、改善肺泡通气/血流比例、保护多脏器以及保护内环境等多种作用有关。
2.6对严重创伤感染患者免疫功能的影响 邢迎红等[24]观察了大承气汤对严重创伤感染患者免疫功能的影响及治疗结果。将45例严重创伤感染患者随机分为两组，治疗组24例应用大承气汤鼻饲治疗，对照组21例采用常规治疗。观察患者外周血单核细胞表面人白细胞抗原DR（HLA-DR）表达变化及多脏器功能障碍综合征（MODS）发生情况。结果，对照组HLA-DR恢复缓慢，治疗组HLA-DR恢复迅速。对照组MODS发生率为66.67%，治疗组MODS发生率为29.17%（P<0.05）。结论：大承气汤可调节患者的免疫功能，降低严重创伤感染后MODS的发生率。
2.7大承气汤对大脑的保护作用 王俊卿等[25]探讨大承气汤对脑出血急性期家猫脑出血保护作用的机制。方法：建立家猫脑出血模型。观察脑出血后及给药后1.5h、12h脑组织中NO水平及Na+-K+-ATP酶活性的变化。结果给药后脑组织中NO水平及Na+-K+-ATP酶活性的变化与模型组比较，差异有显著性（P<0.05）。结论：大承气汤可降低脑出血急性期家猫脑组织中NO水平，增强Na+-K+-ATP酶活性，对家猫脑组织有保护作用。
2.8药物配伍中量变规律研究 曾元儿等[26]用高效液相色谱法测定各煎煮液中游离和结合蒽醌类成分大黄末、大黄酸、大黄酚、芦荟大黄素。用以研究大承气汤传统煎法“先煎枳、朴，后下大黄，纳芒硝，溶化服”的科学内涵。结果，芒硝、厚朴、枳实与大黄配伍时大黄各蒽醌类成分含量，均发生规律性变化。说明传统煎法的科学性就在于有效地提高了主要有效成分的溶存量，为其药效作用提供了物质基础。
2.9 对回肠运动的影响 刘印忠等[27]观察大承气汤颗粒剂对正常豚鼠离体回肠运动的影响。方法：检测豚鼠回肠在离体状态下加入不同剂量大承气汤颗粒剂的收缩幅度及速度。结果：大承气汤颗粒剂在浓度 1×10-4～2.5×10-3范围时 ，其作用是随剂量加大而逐渐加强，当浓度大于 2.5×10-3 时其作用是随剂量加大而逐渐减弱，浓度在 1×10-5～1×10-3之间时，可使乙酰胆碱 （Ach）作用增强，浓度在 1×10-3～1×10-2时可使Ach作用逐渐减弱。结论：大承气汤颗粒剂对豚鼠离体回肠有兴奋作用，小剂量时，是随剂量加大而加强，大剂量时，是随剂量加大而减弱。