来源：爱爱医     作者：张洪俊

       糖尿病属中医消渴范畴，中医治疗本病多责之于阴虚燥热，以益气养阴，清热生津为常法。近年来，不少医家已开始注意到中医辨证与西医辨病相结合的治疗优势，在辨证用药的基础上，结合现代药理实验研究，选择一些既能清热生津、益气养阴，又能降低血糖、消除尿糖、纠正代谢紊乱的药物治疗，在降低血糖方面确实起到了一定的作用。但就其疗效的稳定性和可重复性，特别是在解决病势迁延、反复易变等方面仍不尽如人意，笔者近研读《内经》，略有所悟。《内经》对此早有论述，据其理论试用于临床治疗迁延不愈之消渴病，取效显著。
       1．脾虚不运，津失生化转输是消渴病迁延不愈之源
       《内经》对脾在消渴中的病理作用非常重视。《素问•太阴阳明篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行”。若脾虚不运，或湿邪困脾，或热伤脾阴皆可致津液、精微物质代谢紊乱而发消渴。正如《素问•脏气法时论》所云：“脾病者，身重善饥肉痿。”
       《内经》对脾在消渴病中的病理改变论述甚多。首重体质因素：如《灵枢•本脏篇》说：“脾脆，则善病消瘅易伤。”《灵枢•邪气脏腑病形篇》明言：“脾脉微小为消瘅，”皆言素体脾弱是消渴病形成之源。《素问•五变》云：“夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也……故为消瘅。”指出因怒使脾不运津致消，同样体现了体质与致病因素的统一。《素问•通评虚实论》载：“消瘅……肥贵之膏粱之疾也”，明确提出肥胖体质是糖尿病形成的主要因素之一。不仅如此，《内经》对其它致病因素的论述亦甚详尽。《素问•腹中论》中云：“夫子言热中消中，不可食芳草石药，石药发癫，芳草发狂……恐内伤脾”，指出药物伤脾可引起消渴。《素问•奇病论》曰：“脾瘅，比肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”进一步指出了“肥人”过食“膏粱”，脾为肥甘化热所滞，失其健运，不能将水谷精微布达全身，从而使血糖升高。
       《内经》不仅阐发了消渴发病与脾相关，而且治疗上亦重视从脾论治。《素问•大奇论》云：“治之以兰，除陈气也”，“兰”即佩兰，具有芳香悦脾，化湿醒脾，除胃肠陈气，使脾运圆机活泼。此说显示了从脾论治消渴病的有效治疗途径。从以上《内经》所论可以看出，消渴之源理应求之于脾。
       脾为后天之本，气血生化之源。脾虚则不能散津上输于肺，肺脏得不到津液的滋养而求救于饮，则口渴多饮；脾虚不能为行其津，郁而化热，热灼胃阴耗损水谷精微，则消谷善饥。其次脾气（阳）不足，津液既不能上输心肺，又不能灌溉四旁，所饮之水必然直趋下焦，使小肠分清泌浊及肾之开阖功能失调，大量水液单输膀胱，故饮一溲一。再则脾气下脱，升运失职，阴津下流，上不奉心肺则燥热，下不滋肝肾则阴虚，阴虚燥热复而损及脾阴，周而复始，消渴反复难愈。据此，笔者宗《内经》旨意，消渴病久延不愈者责之于脾，采用益脾气、温脾阳、养脾阴、化脾湿之法，贵在使脾运得健，水谷精微的转输和利用恢复正常。初期阴虚燥热证明显之时，适时加用健脾益气之品，如人参、黄芪、山药、白术、甘草等，加强养阴降火之药的疗效，防止滋腻药滞脾，寒凉药物伤脾之弊端。随着病情进展，阴损及气，常出现明显的脾胃气虚或气阴两虚之象，如疲倦乏力、心悸气短、自汗、纳差、肢体痿软、便干或便溏、脉虚无力等，此时当以治脾为主，选用七味白术散或参苓白术散加味。伴有阳虚者配用附子理中汤。糖尿病脾胃气虚日久，瘀血阻滞脉络，可导致多种并发症的出现，重用人参、黄芪大补脾气，使气旺能行血散瘀，标本兼治。
       2．瘀阻气机，津失上承敷布是消渴病迁延不愈之根
       历代医家对消渴的理论虽有瘀血之论，但多为津竭致瘀，而对瘀致消渴，则少有涉及。《内经》对此早有论述。《灵枢•五变篇》曰：“刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”意即平素情志易怒之人，性情刚躁，思虑多怒，致木气郁遏，气滞日久则血瘀，阻塞脉络；或气逆化火，灼伤阴津精血，致津亏血粘稠，运行迟缓，久则成瘀，瘀阻脉络；或使津失运行敷布，或瘀久化热，消灼肌肤而致消。再者，瘀阻之后，它既是病理产物，又是新的致病因素，这种双重病理“角色”盘踞于人体，始终影响着人体的气机和水液代谢，干扰血糖的生化和代谢功能。气为血阻，不得上升，水津不能随气上布，致使消渴病迁延日久，反复不愈。
       不仅如此，《内经》对饮食偏嗜致瘀成竭的阐述尤为详尽。《灵枢•五味论篇》云：“咸走血，多食之，令人渴。”又云：“咸入于胃，其气上走中焦，注于脉则血气走之，血与咸相得相凝，凝则胃中汁注之，注之则胃中竭，竭则咽路焦，故舌本干而善渴，血脉者，中焦之道也。”《素问•奇病论》亦云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满……转为消渴。”也就是说，饮食过咸与甘肥可致瘀成渴。因咸入血，过咸则血凝结而不散；甘肥之品，其性壅滞，易阻遏气机，气滞则血瘀，瘀血阻络，津不上承敷布，消渴诸证蜂起。
       现代研究表明，糖尿病多伴有高血脂症，血液呈高糖、高凝聚状态，微循环障碍等，与中医所说的瘀血证非常相似。笔者在临床上，在对消渴病辨证施治的同时，加强活血化瘀治疗，收到事半功倍的效果。尤对一些用它法治疗症情迁延反复，难以控制的患者，疗效甚佳。在药物的选择上，笔者体会，以选具有行血散瘀抗凝等多种功能且作用平和、不伤阴津的药物（如三七、丹参、水蛭、桃仁等）为好。