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施今墨治消渴医案赏析

发布时间:2008/8/14 7:28:03

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       来源:互联网     作者:唐先平(中国中医科学院望京医院)

       我国一代名医施今墨先生生前对糖尿病论述精辟,并积累了极为丰富的治疗经验。以下4案为施氏治疗糖尿病的案例。
       [案例一] 陈某某,男,65岁。
       患者于20余岁即有口干、多饮、尿频、善饥诸症,40年来求治各地,均诊断为糖尿病,时好时重,迄未根除。近年来血压增高,又患白内障,视物不清,大便秘结,空腹尿糖(+++)。脉象弦沉。舌质暗。辨证立法:糖尿病久,多有血压增高,是属阴亏于下,阳亢于上,下元愈虚,血压愈增。肝肾阴亏,久则及目。脉现弦沉,本元虚损已显,病久年高,宜用丸方图治,拟宣明黄芪汤加味。处方:
       紫河车60g,五味子30g,台党参60g,淡苁蓉60g,何首乌60g,生地黄60g,火麻仁60g,绵黄芪30g,寸麦冬30g,晚蚕沙60g,白蒺藜60g,天门冬30g,郁李仁30g,谷精草30g,川牛膝30g,磁朱丸30g,炒枳壳30g,杭菊花60g,干石斛60g,东白薇30g,杭白芍60g,野于术30g。上药共研细末,蜜丸重14g,早晚各服1丸,白开水送服。
       二诊:前药连服3个月,屡检尿糖,均为阴性。血压已趋正常,惟视物常觉模糊。再用丸方治之。处方:
       鹿胎膏30g,甘枸杞60g,谷精草60g,干石斛60g,紫河车60g,大生地60g,白蒺藜60g,决明子60g,杭菊花30g,淡苁蓉60g,磁朱丸30g,杭白芍30g,生黄芪60g,寸麦冬30g,葳蕤仁60g,全当归30g。上药共研细末,蜜丸重10g,早晚各服1丸,白开水送服。
       [案例二] 顾某,男,56岁。
       患者病已经年,口干思饮,食不知饱,小便如膏,精神不振,身倦乏力,在某医院检查血糖、尿糖均高,诊为糖尿病。舌质红不润,脉豁大三部皆然。辨证立法:燥热为害,三消全备,缘以平素恣欲,喜食膏腴。郁热上蒸,则口干欲饮;胃热则消谷善饥;病及下焦,则小便如膏。脉豁大,元气已伤,证属气阴两亏,治宜益气为主,佐以养阴生津。处方:
       西党参15g,生黄芪30g,绿豆衣12g,生熟地各10g,怀山药60g,五味子10g,金石斛10g,天门冬10g,南花粉18g,鲜石斛10g,麦门冬10g。
       二诊:服药7剂,诸症均减,小便已清,食量渐趋正常,仍易疲倦,大便时干燥,仍宗前法。处方:
       西党参15g,生黄芪60g;五味子10g,怀山药60g,晚蚕沙10g,天门冬6g,栝楼子10g,火麻仁12g,麦门冬10g,栝楼根10g,油当归12g,生熟地各10g,肉苁蓉18g,绿豆衣12g。
       三诊:服药6剂,诸症均减,血糖、尿糖均已恢复正常,精神健旺,但多劳则疲乏无力。改丸药金匮肾气丸,每日早晚各服10g,大补阴丸,每日中午服10g。
       [案例三] 李某,女,40岁。
       患者病已半年,口渴恣饮,小便频多,浮如膏脂,面部时觉发热而赤,头如冒火,大便干,有时阴痒,闭经已1年,尿糖(+++)。舌苔淡黄,脉数。辨证立法:口渴恣饮,为燥热伤津。面赤而热,为血中伏火。津枯不润,大便干结。热伤肾阴,肾失封藏,尿如膏脂。血燥阴伤,气血双损,冲任失调,年40而经闭,脉数为虚热之象。证属血燥阴亏,气血双损。治宜养血滋阴,清热生津,佐以益气。处方:
       白蒺藜10g,生熟地各10g(酒炒),生黄芪30g,沙蒺藜10g,金石斛15g,怀山药30g,朱寸冬10g,野党参10g,天花粉15g,润元参12g,五味子10g,绿豆衣12g。引:猪胰子1条,煮汤代水煎药。
       二诊:服药12剂,诸症均大减轻,拟添加调血药味常服。处方:
       酒川芎5g,茺蔚子10g,生熟地各10g(酒炒),全当归10g,玫瑰花10g,生黄芪30g,台党参12g,厚朴花6g,怀山药30g,泽兰叶6g,东白薇6g,五味子10g,润元参12g,白蒺藜10g,桑寄生24g。
       [案例四] 满某某,男,48岁。
       患者病已多年,某医院检查空腹血糖265mg%,尿糖(+++),诊断为糖尿病。现证见:烦渴引饮,小便频数,多食善饥,日渐消瘦,身倦乏力,头晕心跳,大便微结,夜寐不实,多梦纷纭。舌苔薄白,脉数,重按不满。辨证立法:心火上炎,乱梦纷纭;热灼肺阴,烦渴多饮;脾胃蕴热,消谷善饥;肝阴不足,头晕目眩;肾阴亏耗,小便频多。综观脉证,气阴两亏,精血不足,三消俱备,五脏皆损,证候复杂,拟用益气阴、滋肝肾、补心脾法图治;处方:
       生黄芪30g,野党参10g,麦冬10g,怀山药18g,五味子10g,元参12g,乌梅肉4.5g,绿豆衣12g,花粉12g,山萸肉12g,桑螵蛸10g,远志10g,何首乌15g,云茯苓10g,生地12g。
       二诊:前方服7剂后,烦渴解,尿次减,饮食如常,夜寐转佳,精神舒畅。空腹时血糖已降至155mg%,尿糖(+),效不更方,前方再服7至10剂。
       [评析]施氏治疗糖尿病的基本方是由增液汤、生脉散与黄芪配山药、苍术配元参两个对药所组成。增液汤中麦冬甘寒,生津清热,润肺养胃,偏于中上焦;生地甘苦寒,滋阴清热,补益肝肾,偏于下焦;元参苦咸寒,滋阴清热,补益肝肾,三药合用,养肺胃肾三脏之阴液,清上中下三焦之燥热。生脉散中党参补益脾肺之气,麦冬滋养肺胃之阴,五味子敛涩肺肾阴精。三药相伍,益气生津敛精。黄芪配山药健脾益气生津,补肾涩精止遗;苍术配元参,滋阴降火,健脾敛精。总之全方具有滋阴清热、益气生津、敛气固精的作用,尤适用于气阴两虚型糖尿病。
       施氏治疗糖尿病,并不局限于滋阴清热、益气养阴、三消兼治的基本方法,而是辨证论治,随证加减,灵活变通。若糖尿病属虚热者施氏习用白芍、五味子、生熟地、麦冬、元参、乌梅等,取其酸甘化阴,生津补液,兼能除热;若脉洪数有力,则为实热,当以三黄石膏汤折其火势。若邪实正虚,在大量应用石膏、知母的同时,常佐西洋参,既能养阴益气生津,又能增强其他药物之功效,此乃治病顾本,仿人参白虎汤之意。若二阳结热蕴毒盛者,施氏常用绿豆衣伍薏苡仁,取其健脾益胃、清热解毒之功,临床用之,可除肠胃蕴结之热毒,无伤阴之弊,且有止渴之功。若渴饮无度,乃伤阴所致,施氏常用增液汤、生脉散加石斛等治之。若气虚为主,宜重用黄芪、山药、党参补气健脾为主;若气阴两伤,则益气健脾和滋阴养液药同用。若肾阴亏损,饮一溲二,宜用汁多腻补之品,如黄精、玉竹、山萸肉、枸杞、苁蓉、菟丝子、续断、熟地等。若证见尿意频繁,小便清长,朝夕不断,有时尿作淡青色,有时上浮一层如猪膏,口不欲饮食,大便时溏,四肢厥冷,气短懒言,舌淡不红,六脉沉迟者,确属阳虚阴寒之证,治当壮火、补虚、固脱、填髓。药用上肉桂、鹿茸粉、黑附块、桑螵蛸、山萸肉、大山参、巴戟天、破故纸、覆盆子、金樱子、野于术、怀山药、芡实米等。若阴虚血燥,当养血滋阴降火。若阴虚血热瘀阻,宜用丹皮、丹参、生地清热活血为主,辅以滋阴清热之品。
       施氏在治疗糖尿病的处方中,常配以苍术、佩兰、晚蚕沙、干姜、肉桂、附子、破故纸等辛温之品,取其气香温运,有行滞开壅、调畅气机、运脾生津之功。世医虑其伤阴耗液,故多不用,施氏曰:“东垣先生生津甘露饮子内有藿香、豆蔻、荜澄茄等辛燥之品,佐以取之,亦无辛燥之嫌。前世医家治消渴病,每于甘寒、苦寒药味之中,佐以辛润芳香之品。”另外,施氏在治疗糖尿病时,常用猪、鸡、鸭胰脏煮汤代水煎药,是属以脏补脏的脏器疗法,此为以血肉有情之品,补人体之脏器不足也。
       

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