长托宁和东莨菪碱用作高血压病患者术前药的临床观察比较
作者：魏旭东， 李湘灵
《时珍国医国药》 2006年 第6期
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【关键词】 东莨菪碱；,,长托宁；,,高血压病；,,术前药
摘要：目的通过比较高血压病患者术前用东莨菪碱和长托宁的临床效果。方法将ASAI~Ⅱ级，择期行开腹手术患者40例，随机分为两组：长托宁组（Ⅰ）和东莨菪碱组（Ⅱ），每组各20例，分别在全麻诱导前15 min静注东莨菪碱0.3 mg或长托宁0.5 mg，记录患者给药前，给药后10 min，诱导前及气管插管后的心率和血压。结果给术前药后，东莨菪碱组心率明显增快，但血压基本稳定；长托宁组心率基本不变，但血压明显下降（P＜0.05）。长托宁组心率和血压都明显低于东莨菪碱组（P＜0.05）。结论 长托宁比东莨菪碱更适合用于高血压患者术前给药。
关键词：东莨菪碱； 长托宁； 高血压病； 术前药
高血压病患者多数心功能欠佳，对围术期血流动力学波动的代偿能力低下，麻醉及手术操作的刺激容易发生心肌缺血。选择合理的术前药，减轻患者的应激反应和有效对抗全麻药的副作用是很有必要的，本研究对长托宁和东莨菪碱二者合用作全麻术前给药的临床效果作了临床对比观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择年龄在45~60岁的高血压病患者40例，男22例，女18例，心功能Ⅰ~Ⅱ级。行上腹部手术，术时1.5~2.5 h。患者入手术室后开放静脉通道，常规鼻导管吸氧，监测血压、心率、氧饱和度及心电图。
1.2 治疗与方法将患者随机分成两组，每组各20例，分别将东莨菪碱或长托宁0.3 mg、0.5 mg缓慢静脉推注。15 min后行快诱导插管。诱导采用芬太尼2 μg/kg+依托咪酯300 μg/kg+维库溴铵80 μg/kg。记录患者给药前、给药后10 min、静脉诱导前及气管插管后的心率和血压情况。
1.3 统计与分析所有数据用±s表示，组间比较采用团体t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05有统计学意义。
2 结果
两组患者的年龄、身高、体重及麻醉诱导用药均无差异，术前注药后无特殊不适主述。
2.1 东莨菪碱组给药后10 min及诱导前的心率比基础心率有明显增快（P＜0.05），但血压基本保持稳定（P＞0.05），气管插管后较插管前心率增快15%（P＜0.05），血压升高20%（P＜0.05）。结果见表1。表1 东莨菪碱组各时点的心率和血压（略）
2.2 长托宁组给药后10 min及诱导前心率基本保持不变（P＞0.05），但血压较给药前有明显下降（P＜0.05），气管插管后较插管前心率增快15%（P＜0.05）、血压升高12%（P＜0.05）。结果见表2。表2 长托宁组各时点的心率和血压（略）
2.3 两组间比较术前给药后的各个对应时点的心率和血压值,东莨菪碱组都明显高于长托宁组（P＜0.05）。
3 讨论
人体内的M胆碱能受体存在M1，M2，M3三种亚型，其中M1受体主要分布在中枢神经，M2体受主要分布在心脏和神经突触前膜，M3受体主要分布在平滑肌和腺体［1，2］。抗胆碱药用于麻醉前给药的主要目的在于减少唾液分泌和抑制迷走神经反射。传统的抗胆碱药如阿托品，东莨菪碱对M胆碱能受体的作用不存在选择性，它们在作用于M1，M3受体引起迷走神经反射负抑制和腺体分泌抑制的同时，也作用于M2受体引起心率增快和血压升高。
高血压病患者多数心功能欠佳，对围术期血流动力学波动的代偿能力低下，麻醉及手术操作的刺激容易引起急性心功能不全，任何使心率增快和/或血压升高的因素，都会增加心肌耗氧，加重心脏负荷，从而影响心脏正常作功。尽管东莨菪碱的M2受体效应弱于阿托品，但仍不能完全避免对心脏的不利影响。
长托宁被认为是主要选择性地作用于M1，M3受体，而对M2受体无明显作用［3］。这样术前用长托宁，可以使呼吸道干燥，便于术后拔管及减少术后肺炎的发生率，更为重要的是使用长托宁之后，可以使较高的血压得到降低，而且气管插管刺激升压反应也明显弱于东莨菪碱组，这对心功不全患者大有益处。同时由于长托宁的半衰期长达10 h，药效作用持久而平稳，也更有利于术中及术后管理。
本文结果显示，长托宁作为高血压患者手术麻醉前用药是较好的选择，比东莨菪碱更适合用于高血压患者。
参考文献：
［1］韩济生.神经科学纲要［M］.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993：342.
［2］顾振论.医学药理学［M］.北京：科学出版社，1998：51.
［3］陈伯銮.临床麻醉药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：342.
(湖北省黄石市二医院 435002)
作者简介：魏旭东(1971 )，男(汉族)，湖北武汉人，现任湖北省黄石市二医院主治医师，主要从事临床麻醉工作.