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       【关键词】  静宁汤；,,脑电生物反馈；,,儿童注意缺陷多动障碍
       　摘要：目的探讨静宁汤加脑电生物反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床疗效。方法150例患者随机分为西药组、中药组（静宁汤组）及综合组（静宁汤加脑电生物反馈治疗组）。西药组：利他林0.2~0.5 mg/(kg・d)；中药组：黄连、陈皮、制半夏、茯苓、白术、白芍、钩藤、菊花、远志、益智仁、山萸肉随症加减；综合组：在服用中药同时采用BFB2000脑电生物反馈治疗仪进行治疗。结果西药组与中药组相比较临床疗效无差异（P＞0.05），综合组与其他两组比较有效率增加，经统计学处理有显著差异（P＜0.05)。3组治疗前后Conners指数均较治疗前明显下降，经统计学处理，有显著性差异（P＜0.05），综合组与其他两组比较下降更明显，经统计学处理，有显著性差异（P＜0.05）。治疗后3组IVA商数变化均有明显改善，经统计学处理，差异显著（P＜0.01）。综合组与其他两组比较改善更明显，经统计学处理，有显著性差异（P＜0.05）。治疗前后3组IQ值均有提高，经统计学处理，差异显著（P＜0.01），综合组提高更明显，与其他两组比较差异显著（P＜0.05）。结论中药合并脑电生物反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床效果好，无明显副作用，病人依从性好，生活质量明显提高，值得临床推广应用。
       　　关键词：静宁汤；  脑电生物反馈；  儿童注意缺陷多动障碍
   
　　注意缺陷多动障碍（ADHD），是指发生于儿童时期有长时间持续的、明显的注意力不集中和活动过度为主要特征的一组行为障碍。其患病率一般报道为3%～5%［1］。患儿大多数智力正常或接近正常，但自我控制能力差，任性冲动，情绪暴躁，兴奋好动，不听管教。由于注意力不集中和活动过度而影响学习，造成学业不良，有些患者遗留有人格障碍、情绪障碍及反社会行为，对社会及家庭造成不良影响。我们应用中药静宁汤加脑电生物反馈治疗ADHD取得良好的效果。现报告如下。
       　　1  资料与方法
       1.1  临床资料所有病历来源于200101~200403本院门诊病人。符合CCMDⅢ诊断标准，排除其他儿童发育障碍或神经精神疾病，共150例，随机分为3组，分别为西药组、中药组（静宁汤组）及综合组（静宁汤加脑电生物反馈治疗组）。西药组50例，其中男40例，女10例；年龄6～12岁，平均（9.1±1.5）岁；病程6～48个月，平均（25.5±7.5）个月。中药组50例，其中男39例，女11例；年龄6.5～12岁，平均（9.0±1.6）岁；病程7～49个月，平均（27.4±8.9）个月。综合组50例，其中男38例，女12例；年龄6～11.5岁，平均（8.9±1.3）岁；病程9～47个月，平均（28.9±9.6）个月。3组各项数据比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
       1.2  治疗方法西药组予利他林0.2～0.5 mg/(kg・d)；中药组：黄连3 g，陈皮10 g，制半夏5 g，茯苓15 g，白术15 g，白芍15 g，钩藤10 g，菊花10 g，远志10 g，益智仁10 g，山萸肉10 g，水煎服，随证加减；综合组：在服用中药同时采用BFB2000脑电生物反馈治疗仪进行治疗，疗程20～40次，3～5次/周，30 min/次。包括6个阶段：基线调整测试、注意力维持训练、视觉追踪训练、实时任务训练、短时记忆力训练、辨别力训练。3组总疗程均为12周。
       1.3  观察指标3组患者于治疗前后用Conners评分量表给予评分、进行注意力测试（采用IVA视听整和连续测试系统）、韦氏儿童智力量表测试。同时进行血常规、肝功能及脑电图等检查。
       　　2  结果
       2.1  临床疗效判定标准参照《最新国内外疾病诊疗标准》［2］中制订的临床疗效标准评定及根据Conners的减分率确定其疗效。临床症状基本消失，社会适应能力和学习成绩明显提高，Conners多动指数评分减少≥80%，为显效；临床症状改善，社会适应能力和学习成绩均有提高，但不很稳定，多动指数评分减少>50%，为有效；临床症状、学习成绩及多动指数无改善，无效。
       2.2  临床治疗结果见表1。西药组与中药组相比较疗效无差异（P>0.05），综合组与其他两组比较有效率增加，经统计学处理有显著差异（P＜0.05）。表1  三组治疗效果比较 （略）
       2.3   治疗前后Conners多动量表评分变化比较见表2。3组治疗前后Conners指数均较治疗前明显下降，经统计学处理，有显著性差异（P＜0.05），综合组与其他两组比较下降更明显。经统计学处理，有显著性差异（P＜0.05）。
       2.4   治疗前后IVA商数变化见表2。治疗前后注意力商数、控制力商数、多动商数均＜75，平均反应时间延长，治疗后3组均有明显改善，经统计学处理，差异显著（P＜0.05）。综合组与其他两组比较改善更明显。经统计学处理，有显著性差异（P＜0.01）。表2  3组治疗前后Conners指数、IVA商数、IQ变化比较（略）
       2.5  治疗前后IQ变化见表2。治疗前后用CWISC测试三组IQ值均有提高。经统计学处理，差异显著（P＜0.05），综合组提高更明显，与其他两组比较差异显著（P＜0.01）。
       2.6  不良反应西药组食欲减退42例，失眠35例，恶心31例，口干30例，便秘26例，出汗20例，静坐不能16例，视力模糊5例。中药组及综合组分别有3例及4例失眠症状外另无其他不良反应。
       　　3  讨论
       ADHD传统的治疗方法是中枢兴奋剂治疗，以利他林为代表性药物。利他林治疗ADHD短期疗效显著，但该类药物作用时间短暂，停药后症状反复，存在明显的副作用如胃肠道反应和可能影响生长发育等不足［3］。
       ADHD中医属“健忘”“失聪”“烦躁”等范畴，辨证以心肾二虚、痰邪内扰为主。本病多因先天禀赋不足，或后天喂养不当及思虑惊吓、恐惧等而发生，主要病机为血不养心，心神不宁，肾精亏虚，脑神失聪，以脏腑功能失调为病理基础。本病以阴虚为本，阳亢、痰浊、瘀血为标。静宁汤中，黄连清心安神，山萸肉滋补肝肾以固本，二者为主药；辅以远志、益智仁益肾宁心安神，陈皮、制半夏、茯苓、白术健脾化痰；白芍、钩藤、菊花养肝，平肝，清肝。脾虚明显者加太子参；肾虚明显伴遗尿者，加桑螵蛸、熟地、山药；纳差者加焦三仙、鸡内金。
       脑电生物反馈治疗是应用操作性条件反射原理，以脑电生物反馈仪为手段，通过训练选择性强化某一频段的脑电波来达到预期目的。脑电生物反馈治疗不能治愈ADHD，但有助于提高儿童自尊心、社交技能与学习成绩［4］。
本文结果表明，中药组与西药组比较疗效相当，而无明显副作用，中药合并脑电生物反馈治疗较其他两组效果更好，且无明显副作用，病人依从性好，生活质量明显提高，值得临床推广应用。
       参考文献：
       ［1］李凌江.精神病学［M］.北京：高等教育出版社，2003：129.
       ［2］陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准［S］.北京：学苑出版社，1992：220.
       ［3］张  英.EEG生物反馈和利他林治疗ADHD的研究［J］.中国儿童保健杂志，2001，9（3）：193.
       ［4］李  英.注意缺陷多动障碍的治疗研究现状［J］.中国儿童保健杂志，2003，11（1）：42.
       1.山东省文登市第二人民医院  264411； 
       2.北京卫生部中日友好医院  100029
       作者简介：王基鑫(1962)，男(汉族)，山东文登人，现任山东省文登市第二人民医院副主任医师，主要从事精神科临床工作.