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       【关键词】  果糖二磷酸钠；,,心肌缺血；,,围术期；,,心肌钙蛋白；,,C-反应蛋白
       摘要：目的探讨果糖二磷酸钠对心肌缺血病人围术期对心肌钙蛋白、C反应蛋白水平的影响。方法40例心肌缺血病人随机分为两组，均常规术前准备，治疗组手术前5 d加用果糖二磷酸钠20 g/d，至术后第2天。于术前，插管、拔管即刻，术后1，2 d分别抽血测定心肌钙蛋白和C反应蛋白的水平。结果cTnI与CRP在术毕拔管及术后48 h与麻醉前均有统计意义（P<0.05）。两组间在术后第1天有非常显著差异（P<0.01）。麻醉插管时cTnI、CRP与麻醉前无统计学意义。结论用果糖二磷酸钠预处理对心肌缺血病人在围术期，对缺血的心肌有一定的保护作用。
       关键词：果糖二磷酸钠；  心肌缺血；  围术期；  心肌钙蛋白；  C-反应蛋白
        随着作心脏手术高龄和冠心病病人的不断增加，心肌缺血已成为围术期常见的病理现象，它可引发心肌梗塞，各种心律失常和心源性休克是老年及冠心病病人围术期死亡率增高的重要因素。本文通过心肌钙蛋白（cTn-I）和C-反应蛋白（CRP）水平的测定，探讨果糖二磷酸钠（FDP）对心肌缺血病人围术期心肌的保护作用。
       　1  资料与方法
       1.1  一般资料40例在术前EKG证实有广泛心肌缺血病人，男性22例，女性18例，年龄58～79岁，术前心功能Ⅱ级29例，心功能Ⅲ级11例；食管癌7例，胃癌10例，直肠癌15例，乳腺癌5例，结肠癌3例，以上均行根治手术，化验室检查排除肝肾功能障碍及糖尿病。
       1.2  方法40例病人随机分为两组，每组20例，全部病例行常规手术前准备。治疗组于术前5 d，2次/d每次静脉滴注果糖二磷酸钠10 g，至术后第2天。采用气管插管静吸复合全麻。诱导依次为咪唑安定0.075 mg /kg，芬太尼0.1 mg，丙泊酚2  mg /kg，司可林1.5 mg /kg。术中用异氟烷、芬太尼和阿曲库胺维持麻醉。采用快速免疫透射比浊原理，测定CRP（参考值0.07~8.2 mg /L）cTnI测定用化学发光法（正常值0~0.1 μg /L）。
       1.3  统计学处理采用spss分析软件进行数据统计处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间发生率比较用卡方检验P<0.05为显著性差异，P<0.01为非常显著性差异。
表1  两组病人一般情况（略）
       　　2  结果
       2.1  两组一般情况见表1。由表1知两组病人一般情况无显著性差异（P>0.05）。
       2.2  两组cTnI，CRP水平变化情况见表2。由表2知，在气管拔管时和术后第2天与对照组有显著性差异，与术后第1天有比较非常显著性差异，对照组与麻醉前有非常显著性差异；CRP在术毕拔管时与对照组有显著差异，组间比术后第1天有非常显著差异，对照组术后48 h于麻醉前有非常显著差异。
       　　3  讨论
       心肌缺血对机体的不利影响，不仅在于干扰心脏泵功能，收缩功能失常往往先于舒张功能，还在于可诱发严重的心律失常，甚至心梗，是围术期严重的心脏危险事件。有文献报道，伴有心肌缺血者比无心肌缺血者术后发生心脏意外的危险性增加9倍［1］。围术期心肌缺血的预处理和预测不但是麻醉工作中必不可少的工作，更是预防和处理心肌缺血的基础。
       目前认为cTnI是至今发现对围术期心肌损伤诊断最具特异性和敏感性的标志物。心肌损伤后，cTnI容易从心肌细胞中释放出进入血液，因此血中cTnI水平可反映心肌损伤的程度，研究中两组患者在手术结束和术后48 h，对照组cTnI与治疗组有显著差异性，提示手术创伤对心肌造成一定程度的损害，并延续至术后。手术应激状态下，机体激素内稳态紊乱，中枢及外周儿茶酚胺等应激物质释放，交感神经张力增高，使冠脉病变段及远端处于收缩状态，导致严重的心肌缺血［2］。
       CRP是由肝脏合成的一种敏感的急性时相蛋白，它具有抗炎性，在急性炎症、组织损伤后6~12 h血中CRP浓度即明显增高，且与手术创伤程度成正比关系。而心肌缺血患者多有动脉硬化，其血管中不稳定斑块中有明显的炎症反应。因麻醉，外科手术的应激反应会引起以细胞和体液级联激活为特征的急性组织炎性反应［3］。由于CRP水平的高低可以反映冠脉 病变炎症反应的强弱，故CRP是急性心血管病的独立危险因素，它是将来发生冠状动脉事件的强烈预示剂［4，5］。
       FDP能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性，通过激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，使细胞内三磷酸腺苷和磷酸肌酸的浓度增加，促进K+内流，有益于缺血，缺氧状态下细胞的能量代谢和葡萄糖的利用，从而使缺血心肌减轻损伤，同时，FDP有利于保持红细胞的韧性，改善红细胞的流动性，疏通微循环，改善心肌供氧，改善心功能［6］。本组研究经统计学处理P<0.01两组的差异有统计学意义，证明了利用FDP对存在心肌缺血患者进行预处理，使心肌细胞提高对缺血的耐受性。
       总之，FDP的应用，可指导麻醉医生围术期及时采取心肌保护治疗措施，降低缺血性心脏病患者在行非心脏手术时的麻醉和术后风险。
       　　参考文献：
       ［1］Mangano DT,Browner WS,Hollenbeg M,et al,Association of perioperative myocardial ischemia with cardiac morbidity and mortality in men undergoing noncardiac surgery［J］.N Engl J Med,1990,323:1781.
       ［2］Chung MK.Martin Do,Sprecher D,et al.C-rea-ctive protein elevation in patients with atrial arrhythmias:Inflammaltory meehanisrms and persisitence of atrial fibrillation circulation［J］.2001,104:2886.
       ［3］Massoudy P,Zahler S,Becker BF,et al.Evidence for inflammatary responses of lungs during coronary artey bygass grafting with cardiopulmonary bygass［J］.chest, 2001,119:31.
       ［4］李建军，江  洪，黄从新，等.不稳定型心绞痛患者血浆C反应蛋白水平与冠状动脉狭窄对比分解［J］.中国循环杂志，2001，16（3）:179.
       ［5］孙宁玲，李  明.慢性充血性心力衰竭患者血浆中C-反应蛋白，肾上脉骨水质及内皮素水平变化的研究［J］.中国循环杂志，2005，15（1）：37.
       ［6］李家宜.心肌炎与心肌病［J］.中国循环杂志，1994，9（2）65.
       (湖北省黄石市一医院  435001）
       作者简介：李旭初(1955)，男(汉族)，江苏常州人，现任湖北省黄石市一医院副主任医师，学士学位，主要从事临床麻醉及ICU工作.