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       【关键词】  全身炎症反应综合征；,,,多脏器功能失常综合征；,,,参麦注射液,
       摘要：目的观察在常规西医治疗的基础上加用中药参麦注射液对于全身炎症反应综合征(SIRS)的治疗作用。方法将1 108例病例分为两组，每组各为554例；一组予单纯西药(对照组)治疗；另一组为在使用西药的基础上加用参麦注射液的治疗组，其方法为每日静脉滴注1次，剂量为60 ml，(合并低血压者，可将其剂量增加至100 ml)连续使用7 d，然后对比两组的疗效。结果参麦治疗组总有效率为81.5%,疗效优于西药组。结论参麦注射液对改善SIRS患者的临床病理过程与西药对照组比较，有显著的作用。
       关键词：全身炎症反应综合征；   多脏器功能失常综合征；   参麦注射液
       Observation on Clinical Effect of Shenmai Injection in Treatment of SIRS 1108 Cases
       JIANG Wei, AN Zhihong, LUO Li, LIU Xingqiao, CHEN Kuang, YANG Xiyan, NIU Li
       (Tianjin Traditional Chinese Medical University,Tianjin 300193，China)
       Abstract:ObjectiveTo observe the clinical therapeutic effect of Shenmai injection combined with western medicine on SIRS. Methods1 108 patients were randomly divided into two groups.The control group was administered western medincine only and the observed group wos administered Shenmai injection combined with western medicine .The patients in the observed groups were treated with Shenmai injection 60ml(adding Shenmai injection to 100ml if the patients had low blood pressure) for intravenous dropping,once a day and the therapeutic course was 7 days.ResultsThe effective rate of the observed group were 81.5%,showing a better effect than the other. ConclusionCompared with western medicine ,Shenmai injection had better effect in improving clinical pathological course.
       Key words:Systemetic inflammatory response syndrome;   Shenmai;   Injection
   
　　笔者在临床常规西医治疗的基础上加用生脉注射液治疗全身炎症反应综合征1 108例，取得满意疗效。现将结果报道如下。
       　　1  临床资料
       1.1   观察对象均为天津中医学院第一附属医院急症部近10年来收治的急症患者中随机选出，共1 108例，均符合1991年芝加哥召开的美国胸科医师学会和危重病学会联席会议ACCP/SCCM制定的全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准［1］。具有以下指标两项或两项以上临床表现者：（1）体温大于38℃或小于36℃；（2）心率大于90次/min；（3）呼吸频率大于20次/min，或PaCO2小于32 mmHg；（4）血象：白细胞计数大于12×109/L，或小于4×109/L，未成熟粒细胞大于10％。
       1.2  病例资料
       1.2.1  年龄分布见表1。
       表1  治疗组和对照组临床资料的比较（略）
       两组间具有可比性
       1.2.2  原发病SIRS的原发病中以呼吸系统疾病、心血管系统疾病、脑血管疾病、肾脏疾病为主，其他分别为内分泌代谢性疾病、消化系统疾病、结缔组织疾病、中毒、创伤、外科手术、肿瘤等［2］。具体见表2。
       表2  治疗组和对照组原发病的资料（略）
       　　2  治疗方法
       2.1  对照组病例应用常规西医西药治疗，包括氧疗，抗生素，皮质激素，营养支持等。
       2.2  治疗组加用参麦注射液静脉滴注，入选病例除拌有低血压者外均给与参麦注射液60 ml溶于250 ml生理盐水或葡萄糖液中静脉滴注;低血压者（＜100/70 mmHg）给予参麦注射液100 ml溶于250 ml生理盐水或葡萄糖液中静脉滴注;对心功能不好者,可以将参麦注射液溶于100 ml溶液里静脉滴注，连续滴注7 d。
       2.3  疗效评定监测以下4项指标：（1）体温恢复至36℃以上38℃以下；（2）心率恢复到病前水平；（3）呼吸频率小于20次/min或PaCO2大于32mmHg；（4）白细胞计数恢复至大于4×109/L至小于12×109/L之间，或未成熟粒细胞小于5%。以上指标中有4项达到标准为显效，3项达标为有效，未达到3项者为无效［4］。
       　　3  治疗结果
       3.1  结果两组疗效及其相关指标的变化见表3，表4，表5。
       表3  治疗组和对照组疗效资料（略）
       3.2  统计学处理采用χ2检验,得出P＜0.005,两治疗组结果有显著差异。
       　　4  讨论
       1991年ACCP/SCCM提出了“全身炎症反应综合征”（SIRS）的概念并相应地确立了诊断标准［1］。其后又将其与MODS及MOF的病理及临床关系作了相应的探讨，最终得出了SIRS是MODS（及MOF）的早期临床表现，或者说SIRSMODSMOF是一个病理过程中的三个时段的动态变化过程的结论。1992年ACCP/SCCM又对感染导致的SIRS定义为脓毒血症,我国中西医结合急救医学临床专家近年来将中医理论、辨证施治引入此领域，由此，中药参与SIRS治疗在临床上引起了高度的重视［4］。我院急症部总结近10年来收治的，符合SIRS诊断的1 108例患者，除进行相应的观察外，并将其分为西医治疗组（作为对照组）及中西医结合治疗组（作为治疗组）两个组别。后者在西药治疗的基础上加用中药参麦注射液,进而比较两种治疗方法对SIRS的临床疗效，并提出相应的认识，从而为SIRS的合理治疗提供参考。
       表4  主要指标的资料（略）
       4.1  对SIRS的两种治疗方法表明：中西医结合治疗组的疗效显著优于单纯西药组。经统计学处理具有显著差异（P＜0.05）。提示参麦注射液对SIRS有着肯定的提高疗效的作用。此注射液中的人参（人参皂苷）、麦冬（麦冬黄酮、麦冬皂苷），经动物药理实验证明，在SIRS时，它们对组织损伤及机体具有“多靶”作用。例如提高微循环供血，改善再灌注损伤，抗氧自由基及调节细胞内糖代谢中的2,3DPG水平，从而促进氧的释放和摄取等。尤其是人参，它含有胸腺肽的成分，具有提高细胞免疫（CD4）的功能，此点对阻断炎症反应及炎症－免疫联合反应（免疫粘连）起着重要作用。一般认为，感染性疾患为中医外感热病范畴，应按卫气营血辨证。SIRS属炎性反应的早期阶段，无论其热在何处均势必伤阴，而阴伤则损阳（此因阴是物质基础，阳是其功能表现），参麦注射液对此种情况当具治疗作用。在此基础上，配以合理的液体疗法，稳定机体的内环境，可收事半功倍之效。随着SIRS的病情变化和转化，若热已入血分，则因多个脏器功能受到累及就应结合临床辨证施治。
       4.2  无论是西医组抑或是参脉组的患者,均有转化为MODS并进而向MOF发展的病例。这些病人见于以下几种情况(1)重度感染和严重创伤,(2)或者是在原发病比较严重的基础上又出现了SIRS,以老年患者为多。例如,糖尿病非酮症高渗酸中毒,伴有意识障碍的脑血管病及慢性肾功能不全的患者等。在这种病人中,虽只有一个脏器功能受累,不能诊断为MODS,但预后却十分险恶。对60岁以上的SIRS患者,要特别注意其肾脏功能情况,这种高龄患者的肾功能评价不能仅靠血中BUN及Cr，还应检测血、尿β2微球蛋白及肌酐清除率，此点对帮助治疗药物的选择上很有必要，稍有不慎即可造成肾衰，特别是在脑血管病进行脱水治疗时，一定注意监测尿及肾功能的变化。笔者认为，SIRS时选择避开肾毒性强的药物时为必要，否则一旦肾功衰竭，体内内环境严重紊乱，酸碱失衡就很难达到理想的结果，甚至影响预后。肾衰时虽可进行血透，但若遇到一些“致命的组合”（如重症腹膜炎合并呼吸衰竭与肾衰，感染诱发的甲亢危象等），血透也难施行。
       4.3  在SIRS病程中要密切观测水电解质紊乱及酸碱失衡问题。在重症肺炎时，中医注意较集中于“肺与大肠相表里”，此点已经临床证实，西医则要兼顾血气及水电解质代谢的“肺肾调节”。因此，再遇到SIRS向MODS转化时，除使用抗炎抗毒等有关药物外，必须稳定内环境。SIRS患者部分人可见到低血钠，对此要结合透压及原发病进行分析，若透压正常（或偏高）而用原发病不能解释者，其低血钠者，要想到是否为细胞损伤或破坏而致的溶质性低血钠。此外，过排的CO2及PaO2的降低，高血钾症及血液方面变化（如出凝血检测）均影响其预后。中医之气虚在某种特定情况下可相容于西医的缺氧，而阴虚与西医的水电解质失衡亦可部分相似，故兼顾“气阴两虚”之参麦注射液用于SIRS这类疾患当属恰当。
       4.4  在SIRS病例中，部分患者血象WBC＜4×109/L，中性粒细胞比例不高，对这部分病人应考虑为病毒感染所致，其中有的患者既往就有WBC减少的病史及反复上呼吸道病毒感染病史，常年易患感冒或过敏性鼻炎等症。对这些患者在确诊SIRS后，应进行免疫学方面监测，尤其CD4，CD8及C3。11版的《实用内科学》已将持久的病毒感染列入免疫防护的病理范畴。临床上在治疗病毒感染时，常使用糖皮质激素，后者对细胞免疫和体液免疫功能均有抑制作用，故虽有疗效却同时存在负性效应。前述之人参中含有胸腺肽，它具有提高细胞免疫功能的作用（提升CD4），用之于病毒感染所致的SIRS应具良好的疗效。
       4.5  各种文献从不同研究方面报道了参与SIASMODSMOF的病理因子及防御因子很多，如TNFα，IL1，IL2，TXA2，PGE2血清PCT,它们涉及到体内炎症、凝血、免疫、补体等各个系统的相互关系及病理反应［5~7］。这些因子的测定可以早期诊断SIRS和MODS。然而尽管这些因子在动物实验、基础研究中得到一定的肯定，在临床实际应用上却受到了一定的限制。因此要有效干预“SIRS”“SIRSMODSMOF”的发生发展进程，仅靠急救医学界的努力是远远不够的，还需要基础医学与临床医学等多个学科的协作攻关［8］。尽管如此及早对炎症反应进行治疗及检测，对增加治愈率，减少疾病恶化有利，尤其早期加用中药治疗，更有利于机体抵抗感染、创伤及损伤。
       　参考文献：
       ［1］  邱海波,杜  斌,陈德昌,等.危重病患者全身性炎症反应综合征的临床分析［J］.中华医学杂志,1997,77(3):234.
       ［2］  刘  俊,成  静,李  峰,等.三种危重病评分在ICU中的应用体会［J］.南通医学院学报,2001,21(2):217.
       ［3］  任成山.SIRS和MODS的研究现状与展望［J］.中国危重病急救医学，1999,11(8):498.
       ［4］  王今达,王正国.通用危急重病急救医学［M］.天津:天津科技翻译出版公司,2001：182.
       ［5］  王  培.多器官功能不全综合征诊断和治疗［J］.医师进修杂志(内科版)2004, 6 (6):51.
       ［6］  许国根.全身炎症反应综合征患者致炎因子与抗炎因子的变化及相关性研究．Chin J Crit Care Med,2002,22(6):23.
       ［7］  陈  兵.危重病患者SIRS早期细胞因子水平动态变化的研究.中国急救学.2001,21(12):707
       ［8］  梁华平,王正国,朱佩芳,等.针对SIRS的新型抗炎靶点及抗炎策略研究进展--从炎症介质到核因子κB［J］.中国危重病急救医学2001,13(11):649.
       (天津中医学院，天津  300193)