文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  达因
       摘要：目的观察达因35联合二甲双胍治疗非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征( PCOS)的疗效。方法选择200501～200512在我院妇产科与内分泌科门诊就诊的非胰岛素抵抗PCOS患者84例,随机分为A，B两组。A组42例,口服达因35联合二甲双胍治疗; B组42例,口服达因35治疗；上述两组在用药3个月后停药，均用CC+HCG促排卵治疗，观察两组患者体重指数(BM I)、血清睾酮（T）、空腹胰岛素（FINS）、排卵率和妊娠率。结果两组患者治疗后的BMI有显著性差异( P＜ 0.05),血清睾酮（T）、空腹胰岛素（FINS）、排卵率及妊娠率无显著性差异( P＞0.05) 。结论 治疗非胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征( PCOS)患者，达因35联合二甲双胍的疗效并不优于单一口服达因35，说明对于非胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者，联合运用胰岛素增敏剂并非是必需。
       关键词：达因35；  二甲双胍；  非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征
       多囊卵巢综合征( PCOS)是最常见的妇科内分泌疾病，占育龄妇女的5% ～10%［1］，是无排卵性不孕的主要原因之一。本研究主要比较达因35联合二甲双胍和单一口服达因35对非胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征( PCOS)患者体重指数、血清睾酮（T）、空腹胰岛素（FINS）、排卵率及妊娠率的影响，为临床寻求最佳治疗方案提供依据。
       1  资料和方法
       1.1  研究对象选择200501 ～200512 ，在我院妇产科与内分泌科门诊确诊为PCOS但血胰岛素正常伴不孕患者84例,年龄23～36 岁,平均(28.5 ±24) 岁，不孕年限3～8 年，平均(3.6 ±1.5) 年,均经输卵管碘油造影,证实输卵管通畅,无生殖系统器质性病变，男方精液分析正常，无其他不孕因素，将84 例患者随机分为A、B两组,每组42 例。病例入选标准［2］：①临床表现为月经稀发或闭经，不孕，多毛和肥胖；②B超检查示双侧卵巢内均有直径为2～8 mm的卵泡，数量多于10个； ③早卵泡期或闭经期(B超检查无优势卵泡) ，空腹血LH /FSH≥2,血睾酮( T) ≥ 2.8 mmol/L；④空腹血胰岛素( F INS) ＞ 15IU /L。A组用达因35联合二甲双胍治疗, B组单用达因35治疗，两组治疗3个月后均用CC+HCG促排卵治疗。
       1.2  方法
       1.2.1  服药方法  A组从月经周期或撤退性出血第5 天开始口服达因35片，1次/d,2 mg/次 ,连服21 d，共用3 个周期,同时口服二甲双胍片，250 mg/次 ，3 次/d；B组从月经周期第5天或撤退性出血第5天开始口服达因35片, 连服21 d,共用3 个周期。
       1.2.2  促排卵方案  观察组和对照组在进行药物治疗3个周期后，均从撤退性出血性出血第5天起给与CC50 mg促排卵治疗,连续5 d，第10天常规B超监测排卵，至一个卵泡直径达18mm或两个卵泡直径达17 mm时，注射HCG5 000~10 000u,并嘱患者在注射HCG36 h后性交。
       1.2.3  观察方法和指标   计算患者的体重指数；计算排卵率和妊娠率。
       1.3  统计学处理采用SPSS10.0软件进行统计学分析，均数之间比较采用方差分析，测定结果以±s表示。
       　　2  结果
       2.1  药物治疗前后体重指数(BM I)、血清睾酮（T）、空腹胰岛素（FINS）的比较见表1～2。
       表1  治疗前两组各项指标的比较（略）
       治疗前两组上述指标比较无显著性差异，P＞ 0.05
       表2  治疗后两组各项指标的比较（略）
       *治疗后两组上述指标比较有显著性差异，P＜ 0.05
       2.2  两组促排卵和妊娠情况的比较见表3。
       表3  治疗后两组促排卵及妊娠情况比较（略）
 
　　两组上述指标比较无显著性差异,P＞ 0.05
       　　3  讨论
       PCOS是女性内分泌紊乱中最常见的一类疾病, 产生多系统的代谢紊乱, 以高雄激素和持续无排卵为基本特征, 是女性不孕的主要原因, 诱发排卵是治疗最主要的目的［3］， 但治疗前应根据不同伴随症状进行治疗, 如抗雄激素、改善代谢紊乱、调整月经周期等, 以便提高妊娠率及排卵率。临床上对于非胰岛素抵抗的患者是否用达因35联合二甲双胍治疗尚无明确定论，故本研究就是探讨达因35联合二甲双胍与单一运用达因35在对非胰岛素抵抗的PCOS的治疗有无差异性。达因35 用于治疗PCOS ,可竞争双氢睾酮受体,抑制5α还原酶活性,并抑制促性腺激素分泌而减少卵巢雄激素的生成［4］，然而也有报道其在降低雄激素的同时,胰岛素的敏感性并没有提高［5］ 。近年来用胰岛素增敏剂改善PCOS 患者IR ,降低雄激素水平,恢复卵巢功能并改善血脂代谢,已取得较好疗效, 二甲双胍的作用机理是：通过减少肝糖原异生,促进糖的无氧酵解,增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取利用,从而改善糖代谢,在受体后水平提高胰岛素的敏感性［6］，减轻胰岛素抵抗，但对月经改善不理想。临床上对于非胰岛素抵抗的患者，也有人主张用达因35联合二甲双胍，以提高排卵率和妊娠率，然而本研究表明联合用药对BIM有所改善，对排卵率和妊娠率无明显改善，因此对于非胰岛素抵抗的PCOS，联合用药并不优于单一用达因35。当然最后的结论还有待于大样本的研究，以减少不良的副作用发生以及医疗资源的浪费提供依据。
       　　参考文献：
       ［1］  曹泽毅. 中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社, 1999：2177,2213.
       ［2］  乐  杰. 妇产科学，第5 版［M］.北京：人民卫生出版社, 2000：376.
       ［3］   Michecl J, SlowegMD, Concord Nc1Polycystic ovary syndrome: New perspective on old problem［J］. Southern Medical Journal, 2001 , 94(2) ： 190.
       ［4］  Morin P L , Vauhkonen I , Koivunen R , et al . Metf ormin versus et hinyl est radiol - cyp roterone acetate in the treatment of nonobese women with polycystic ovary syndrome : a randomized study［J］. The Journal of Clinical Endocrinology &Metabolism ,2003 ,88 (1) ：148.
       ［5］  Cagnacci A , Paoletti AM , Renzi A. Glucose metabolism and insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome during therapy wit h oral contraceptives containing cyproterone acetate or desogest rel ［J］.Clin Endocrinol Metab ,2003 ，88 (8) ：3621.
       ［6］  Pritt s EA. Treatment of t he infertile patient with polycystic ovarian syndrome. Obstet Gynecol Surv. 2002 ，57 ：587.
       (湖北省黄石市妇幼保健院  435000；深圳医院，广东 深圳  518036)