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       【关键词】  宫太妇月康胶囊；,,出血时间；,,临床观察
       摘要：目的观察宫太妇月康胶囊对药物流产后阴道出血时间的影响。方法将门诊早孕药物流产中成功排出孕囊的妇女随机分成治疗组168例，对照组100例。治疗组常规服用宫太妇月康胶囊3次/d，4粒/次，连续服用至血止，对照组不加服任何药物，两组均于药物流产后两周行盆腔B超检查。比较两组临床疗效及随访结果，并进行统计分析。结果治疗组两周内完全流产率明显高于对照组，阴道出血量及出血时间也明显缩短，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。药物流产后两周超声检查两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论宫太妇月康胶囊可明显提高药物流产的完全流产率，其减少出血量及缩短阴道出血时间的效果显著，值得临床推广应用。
       关键词：宫太妇月康胶囊；  出血时间；  临床观察
       Clinical Study of Gong Tai Fu Yue Kang Capsule in the Treatment of Uterine Bleedling after Medical Abortion 
       CUI Yanan， WANG Wei
       （Family Planning Service Center，Shenzhen 518028，China）
       Abstract：ObjectiveTo investigate curative effect and mechanism of Gong Tai Fu Yue Kang Capsule intreating uterine bleeding after medical abortion .Methods268 cases of already venting embryo were randomly divided into two groups．  The study group took Gong Tai Fu Yue Kang Capsule and the control group was treated by nothing after venting embryo．ResultsThe effective rate of study group was 97％，which  was significantly higher than that of control group(69％)．The average bleeding duration was 7.06±3.23 days and 14.07±6.07 days respectively．Bleeding amount was observed and the difference was significant between the two groups． ConclusionGong Tai Fu Yue Kang Capsule had distinct effect on reducing uterine bleeding. It is useful in treating bleeding after medical abortion.
       Key words：Gong Tai Fu Yue Kang Capsule；  Bleeding after medical；   Clinical  observation
    
　　米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕，因为其安全、有效、方便、避免了人工流产术手术的痛苦，所以在临床上已经得到广泛应用，但是药物流产在孕囊排出后阴道出血时间过长、出血量多的问题在临床上尚未得到解决。本研究中应用中成药宫太妇月康胶囊作为药物流产后的辅助用药，明显地减少了出血量并缩短了药物流产后的阴道出血时间，经临床应用效果显著。
       　　1  对象与方法
       1.1  研究对象200303~200411来本院自愿要求进行药物流产并于服米索前列醇当日顺利排出孕囊的健康早孕妇女268例，年龄20~40岁，平均年龄26.6岁，均于服米索前列醇当日顺利排出孕囊，将其按随机原则分为治疗组168例，对照组100例。
       1.2  药物 选用陕西摩美得制药有限公司生产的宫太妇月康胶囊，其主要成分为当归、川芎、干姜炭、甘草、桃仁、红花、益母草等，0.6 g/粒。
       1.3  治疗方法研究对象于当日排出孕囊后，均给予肌注催产素20u，治疗组即开始给予宫太妇月康胶囊4粒/次，3次/d，至阴道出血停为止。
       1.4  观察指标观察对象一般情况评估。
       1.4.1  阴道出血量两组对象阴道出血量与妊娠前正常月经量相比。与自身平常月经量相比，超出一倍以上者为量多；相同或略多不超过一倍者为中等；少于平时经量的50％者为量少。
       1.4.2  阴道出血持续时间从阴道开始出血到完全干净的时间。两周内完全流产：两周时B超监测见子宫内膜显示清晰条状，无需清宫者。
       1.5  统计学处理 采用t检验和χ2检验。
       　　2  结果
       2.1  一般情况两组年龄、孕产次、妊娠天数、流产前B超监测及孕囊直径等具有可比性(P>0．05)。见表1。
       表1  两组一般情况比较（略）
       2.2  治疗组药物流产阴道出血时间明显短于对照组，7 d内出血停止的共98例，7~10 d干净的共53例，10~14 d干净的共12例。见表2，两组对象阴道出血时间在统计学上有显著性差异（P＜0.05）。
       表2  两组对象阴道出血时间比较（略）
       2.3  两组对象流产后出血量少的例数治疗组显著高于对照组，经检验，两组有显著性差异(P<0.05)。阴道出血量比较见表3。
       表3  两组对象阴道出血量比较（略）
       2.4  治疗组药物流产两周内完全流产成功率明显高于对照组，两组对象最终因宫腔内有增强光团且出血多或出血时间过长而行清宫者，治疗组为4例占2.4％，对照组为31例占31％，其B超监测情况及结局见表4。
       表4  两组对象B超监测情况及结局比较（略）
       　　3  讨论
       药物流产在我国已开展多年，它是一种安全有效、痛苦小、目前病人比较接受的一种流产方法。但是目前药物流产后阴道出血时间延长、出血量多，现代医学认为原因主要是子宫收缩乏力［1］；绒毛、蜕膜组织残留；继发宫内感染［2］；雌、孕激素不同步［3］；凝血功能障碍［4］等。但也可能是多种因素综合作用的结果。药物流产不同于人工流产，人工流产通过带负压的吸头进入宫腔将宫腔内组织绒毛蜕膜完全吸净，所以术后宫腔内无组织残留阴道出血少且时间短，一般出血时间3~7 d。而药物流产是通过药物米非司酮竞争性结合孕酮受体阻断孕激素的活性，它与孕酮受体亲和力比黄体酮强5倍，这使蜕膜及绒毛变性坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产。米索前列醇刺激子宫收缩、宫颈软化、宫口开放，促进蜕膜和绒毛排出［5］。但由于米非司酮并不直接作用于孕囊，蜕膜受损变性并非均匀性的，药物流产者对药物的吸收、代谢的快慢及体内孕酮受体的多少致使蜕膜产生变性的程度不同［6］，加上体内其它诸多因素，尤其是内源性的前列腺素水平的影响，均有可能导致药物流产过程中个体出血量及出血时间长短的差异。国内有报道［7］药物流产的平均出血时间是18 d。所以未脱落的蜕膜及血块残留在宫腔内，机化或继发感染常引起子宫内膜的损害，加上出血时间长,易出现贫血、子宫内膜炎等并发症。因此，预防药物流产后的并发症是目前计划生育工作中一个需要重点解决的问题。从中医角度讲在药物流产过程中，米非司酮使蜕膜充血、水肿、变性属于中医淤血范畴。其主要病机为健康早孕妇女药物流产后，冲任被扰，气机不利致气滞血淤，血不归经，或由于出血量多，气血受损运行不畅，瘀血内停阻碍新血不得归经所致，可归属于中医“恶露不绝”“胞衣残留”“堕胎”等范畴 ［8］。中医认为流产可致冲任受损及胞宫留淤，产后虚损不能固摄，淤血阻滞经脉，导致血不归经，日久不净 ［9］，概括其病机特点为“淤、热、虚”，重在“淤”［10，11］。因药物流产后出血多属血淤型多淤多滞为其特点。据中医辨证，出血属于冲任损伤，淤血内阻，血不归经。治疗应以活血化淤生新为主，使淤去新生，气机得畅，冲任得固，离经之血自止。而宫太妇月康胶囊是以中医治疗妇产科的古典名方为基础，选用地道药材，经科学提取精制而成，它具有较强的活血化淤、去淤生新、温经止痛、增强宫缩的功能，能有效松软变性的绒毛及蜕膜与子宫壁的粘连，使残留的绒毛及蜕膜排出体外，起到药物清宫的作用。本研究结果显示：在药物流产后立即加服宫太妇月康胶囊，能有效减少药物流产后阴道出血量和缩短阴道出血时间，能有效提高完全流产率而避免清宫术的痛苦，从而有效制止或预防药物流产后所可能产生的各种炎症并发症。宫太妇月康胶囊服用方便，可成为目前值得推广的药物流产的辅助用药，值得临床应用。
       　　参考文献：
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       ［11］  杨晓菲．祛瘀养血汤治疗药物流产后出血50例［J］.中国实验方剂学杂志，2000，6(2)：55.
       (广东省深圳市市计划生育服务中心医疗部  518028)