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       【关键词】  清温并用；,,消化性溃疡出血
       摘要：目的探讨清温并用治疗消化性溃疡出血的疗效。方法清温并用为法，加减用药治疗消化性溃疡出血。结果临床观察32例，治愈率87.5％，，有效率97.3％。结论清温并用治疗消化性溃疡出血，疗效肯定。
       关键词：清温并用；  消化性溃疡出血
       消化性溃疡出血为临床常见病，多发病。笔者199801~200505采用清温并用法治疗消化性溃疡出血32例，取得了满意效果。现报道如下。
       　1  一般资料
       本组共32例，其中男性24例，女性8例；年龄18~56岁，平均年龄32.8岁；病程0.5~15年，平均3.5年；胃溃疡18例，十二指肠溃疡8例，复合溃疡6例；所有病例均符合《内科学》第6版消化性溃疡的诊断标准，所有病例均有胃溃疡或（和）十二指肠溃疡病史，均行胃镜或胃肠钡餐检查确诊。
       2  治疗方法
       32例均以清温并用为治则用药，基本方：黄连6 g，黄芩12 g，黄柏10 g，制大黄15 g，制附片15 g，伏龙肝30 g，三七粉6 g，白及15 g，仙鹤草30 g，乌贼骨30 g，藕节10 g，姜炭10 g。若证见面色少华，少气懒言，肢软乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱；减黄芩、黄柏剂量，加黄芪15 g，党参15 g，白术10 g；若证见心烦易怒，口苦口干欲饮，胃痛连胁等症；去姜炭、减制附片至3 g，加玫瑰花10 g，生麦芽30 g，柴胡6 g，枳壳10 g；若见恶心欲吐，口苦口粘，胃脘痞满，舌质红，苔黄厚腻，脉滑；去姜炭、附片，加竹茹10 g，藿香10 g，苡仁20 g。
       　　3  治疗结果
       3.1  疗效标准及结果本组32例，治愈28例（临床症状消失，大便潜血试验阴性），有效2例（临床症状消失，大便潜血试验弱阳性），无效2例（临床症状改善，大便潜血试验阳性）。
       3.2  典型病例女，35岁，农民，200411月因饮食不规律出现胃脘嘈杂不适，恶心欲吐，口苦口干欲饮，肢软乏力，无心慌、气短之症，眠差，小便淡黄，大便呈柏油样；查体：眼结膜淡红，腹平软，胃脘轻压痛，肝脾肋下未及，舌质淡，苔薄白，脉细弱。大便潜血试验+++。既往有五年胃溃疡病史，曾行胃镜检查确诊。中医诊断为血证（便血）。证属脾虚失摄。治以清温并用，和胃止血。处方：黄芩6 g，黄连6 g，黄柏6 g，制大黄10 g，制附片15 g，伏龙肝30 g，三七粉6 g，白及15 g，仙鹤草30 g，乌贼骨30 g，藕节10 g，姜炭10 g，黄芪15 g，党参15 g，白术10 g，炙甘草6 g，1剂/d，连服5剂，临床症状消失，大便潜血试验阴性，临床治愈。
       　　4  体会
       消化性溃疡所致出血，属于祖国医学“血证”之范畴。《灵枢・百病始生》篇论其病机：“卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢。血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”余认为本病多由肝火犯胃，或湿热内盛，损伤胃络；或由脾虚失摄，血溢脉外所致。其治则，《素问・至真要大论》篇曰：“寒者热之，热者寒之……损者温之，逸者行之。”余遵循其义，寒温并用，加减施治。方以四黄散清热解毒，消肿止痛；制附片、伏龙肝以温阳益气、健脾止血；仙鹤草、白及收敛止血；三七化瘀止血；乌贼骨制酸止血；姜炭温阳止血。诸药合用，共奏清热止痛、温阳止血之功。本文通过清温并用治疗消化性溃疡出血32例，治愈28例，治愈率87.5%；有效2例，有效率6.25%；总有效率93.75%，疗效较肯定。由于笔者观察病例有限，存在不足之处，恳请同仁指正。
       (湖北省荆门市中医医院  448000)