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       【关键词】  消渴化浊汤；,,2型糖尿病；,,脂代谢紊乱
       关键词：消渴化浊汤；  2型糖尿病；  脂代谢紊乱
       现代医学研究证明糖尿病（DM）血脂代谢异常有致动脉硬化作用，是冠心病发生的重要危险因素，也同样可导致其他血管疾病。脂代谢紊乱与胰岛素抵抗和β细胞功能障碍均有关系。笔者自200401~200506采用消渴化浊汤治疗2型DM患者高脂血症60例，疗效确切，报道如下。
       　　1  资料与方法
       1.1  一般资料根据1999年WHO、IDF（国际DM联盟）公布2型DM诊断标准和卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》，选择门诊2型DM患者60例，其中男41例，女19例；年龄37~68岁，病程0.5~14年。除外严重心脑肾并发症，无急慢性出血性疾病，除外其他疾病及药物引起的高脂血症。高甘油三脂（TG） 44例，高胆固醇（TC） 38例，高密度脂蛋白胆固醇（HDLc）降低者 37例。
       1.2  治疗方法所有病例均服用降糖药或注射胰岛素，对症服用降压扩管药， 同时服用自拟消渴化浊汤：桃仁15 g，当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g，黄芪30 g，地龙10 g，水蛭粉2 g，生山楂15 g，白术10 g 。肝肾阴虚加女贞子15 g，枸杞子15 g，怀牛膝15 g，元参15 g，黄精15 g，草决明15 g，首乌15 g；气阴两虚加生地15 g，熟地15 g，山药15 g，花粉15 g，山茱萸20 g，太子参20 g；痰湿内阻加佩兰15 g，泽泻15 g，茯苓15 g，苍术10 g，陈皮10 g，莱菔子15 g，半夏10 g；痰热血瘀加茵陈15 g，虎杖15 g，莪术15 g，枳实10 g，黄芩15 g，泽泻15 g，丹参10 g，半夏10 g。水煎取400 ml分2次服，连服3个月，随证加减用方。观察期间停用影响脂代谢的其他药物。
       1.3  观察指标采用意大利生产ECHO Plus自动多参数分析仪于观察前后检测TC、TG、HDL。具体操作按说明书进行。统计学方法：采用SPSS10.0统计系统进行χ2检验。
       　　2  结果
       2.1  疗效评定参照卫生部1993年制订《中药新药临床研究指导原则》高脂血症疗效判定标准，即血脂检测达到以下任一项者。显效：TG下降≥40%，TC下降≥20%，HDL-c上升≥0.26mmol／L;有效： TG下降20%~40%，TC下降10%~20%，HDLc上升0.104~0.26 mmol／L；无效：未达到有效标准者。
       2.2  治疗结果治疗后显效25例，占41.67％；有效29例，占48.33％；无效6例，占10％。总有效率90％。治疗前后血脂变化比较有显著性差异（P＜0.01）。见表1。
       表1  治疗前后血脂比较（略）
       治疗前后比较，P＜0.01
       2.3  药物不良反应情况60例患者治疗后均无不良反应发生。
       　　3  讨论
       DM脂代谢紊乱导致动脉粥样硬化而引起血管病变，有效地治疗脂代谢紊乱可以减少心脑血管事件发生。2001年美国DM学会年会上McGarry教授指出：脂代谢障碍为DM及其并发症的原发病理生理改变，并提出可将2型DM称作“糖脂病”而愈加关注。目前西药治疗一般选用他汀类、贝特类或烟酸等，这些药物副作用较大，不适宜长期服用，且临床上许多患者服后不适，很难坚持治疗，还有一些患者一阅读说明书，就因惧怕副作用放弃治疗。所以常有患者来寻求中医中药治疗。中医认为本病由于饮食忧患失节，脾失健运，水谷不化精微，反生壅滞之气，痰浊内生，壅塞血脉，而成淤滞。针对此病机，笔者自拟消渴化浊汤，以黄芪、白术健运脾气、而祛痰浊；生山楂助化水谷精微；川芎理血中壅滞之气；水蛭、桃仁、赤芍、当归消血脉之淤；地龙化痰淤、通血脉。若见肝肾阴虚、气阴两虚、痰湿内阻、痰热血淤等所偏重，分别加用滋补肝肾、益气养阴、健脾利湿、清化痰热之品。本方基础方简单，加减灵活，不少患者治疗后血脂正常仍坚持1月1方辨证制成丸剂，长期服用，也可达到调节脏腑机能、改善不适症状的作用，真正做到简、便、验、廉。
       (天津市塘沽区中医医院  300451)