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       【关键词】  杏丁注射液；,,针灸；,,糖尿病周围神经病变
       关键词：杏丁注射液；  针灸；  糖尿病周围神经病变
       糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，给病人带来严重的不适和痛苦［1］，目前尚无有效治疗措施。从2002年起笔者对80例糖尿病周围神经病变患者，给予杏丁注射液联合穴位针灸治疗，效果良好。现报道如下。
       　　1  资料与方法
       1.1  资料 选择2002~2005年收治住院的糖尿病周围神经病变患者80例，男42例，女38例，年龄25~70岁，平均45.5岁。糖尿病诊断按WHO1999年有关糖尿病的诊断和分型标准。糖尿病周围神经病变标准：①皮肤感觉异常，肢体麻木感，末端袜套感；②走路不稳，似脚踏棉花或活动受限；③腱反射减弱或消失，浅感觉减退；④神经电生理检查提示神经传导障碍，神经传导速度小于50m/s；⑤排除其它原因所致的周围神经病变［2］。将80例患者随机分为观察组（40例）及对照组（40例），两组患者年龄、性别、病程以及周围神经病变症状，出现时间相比较，差异无显著性（均P>0.05）。
       1.2  方法 在连续控制血糖的基础上，治疗组用杏丁注射液（银杏达莫注射液）25 ml，溶于生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，并取曲池，合谷，足三里，三阴交等穴位施平补平泻法针灸治疗，1次/d，连用2周。对照组用维生素B1100 mg和维生素B12500 μg肌肉注射，1次/d，连用2周，治疗过程中除应用降糖药物外，未使用其它治疗神经病变药物。
       1.3  疗效观察 试验前后两组分别记录患者的临床表现，测定空腹血糖，糖化血红蛋白(HbA1c)，血液流变学检查，随后进行神经电生理检查即采用肌电图仪测定两组糖尿病患者正中神经和尺神经的运动传导速度（MCV）和感觉传导速度（SCV）。
       　　2  结果
       2.1  血糖变化治疗前两组空腹血糖分别为(7.1±0.7)mmol/L和(7.2±0.8)mmol/L，治疗后(7.2±0.6)mmol/L和(7.2±0.7)mmol/L(P＞0.05)，糖化血红蛋白治疗前7.2%和7.3%，治疗后为7.3%和7.2%(P＞0.05)。
       2.2  临床疗效判定
       2.2.1  疗效评价标准肢体不适症状完全消失，恢复正常生活和工作为完全缓解（CR）；症状较治疗前明显减轻或基本消失，能正常生活和工作为明显缓解（PR）；症状较治疗前有所减轻为轻度缓解（MR）；治疗前后无变化为无效（NR）。
       2.2.2  两组疗效比较见表1。治疗组较对照组相比，临床症状改善明显。
       表1   两组疗效比较（略）
       两组比较P＜0.05
       2.3  两组治疗前后血液流变学指标见表2。治疗前后治疗组血液流变各项指标均有明显差异（P＜0.01），而对照组无统计学差异（P＞0.05），表明中西医联合治疗确能明显改善患者血液流变学指标。
       表2  治疗前后血液流变学指标变化比较（略）
       与治疗组治疗前比较，*P＜0.01，n=40
       2.4  两组治疗前后肌电图比较见表3。经两周治疗,治疗组较对照组SCV与MCV有显著提高(P＜0.05)表明：中西医联合治疗能显著提高糖尿病患者神经传导速度。
       表3  治疗前后神经传导速度比（略）
       与本组治疗前比较，P＜0.05，与对照组治疗后比较，P＜0.05
       　　3  讨论
       糖尿病周围神经病变是糖尿病患者最常见的并发症，因诊断标准不同，并发神经损害率报道不一，若以周围神经传导速度或临床诊断，糖尿病周围神经损害几乎可占糖尿病患者的47%~91%［3］。其发病机理尚未完全阐明，但代谢障碍学说及血管病变学说已得到临床肯定。代谢障碍学说认为，组织中葡萄糖大量增加，醛糖还原酶激活，葡萄糖被还原成果糖及山梨醇，由于不易降解和透过细胞膜，导致神经组织中果糖和山梨醇聚积，细胞渗透压增高，加之血糖与蛋白质非酶化作用，糖基化产物增多，造成神经细胞缺血缺氧，导致神经节段性脱髓鞘。血管病变学说则认为微血管中黏蛋白沉积，管腔狭窄，加上血流变学异常，红细胞聚集，造成高黏状态，神经微血管血流减慢，从而加重神经组织缺血缺氧［4］。杏丁注射液为纯中药制剂，主要成分为银杏提取物和双嘧达莫，银杏提取物含有多种黄酮和萜类化合物，有调节血管张力，纠正毛细血管渗透压，改善微循环，对抗过氧化作用，可保护神经细胞，加强神经传导，加快神经递质更新作用，而双嘧达莫可明显抑制ADP，TXA2，阻断血小板聚集，从而改善血液流变学，改善糖尿病患者血液高凝，高粘状态。而中医学认为，糖尿病周围神经病变属“肢痹”“筋痿”范畴，主要是由于消渴日久，脾失健运，气阴两伤，络脉淤阻所致，治疗以“通血活络，滋润通补”为主［5］，而穴位什炙有疏经通络，行气活血功效［6］，《素问・痿论》提出“治痿独取阳明”之论点［7］，曲池，合谷为手阳明大肠经之穴，足三里为足阳明经合穴，阳明经为多气多血之经，又“主润宗筋”，刺之可改善肢体气血，三阴交为足三阴经在下肢交会穴，刺之可疏通三阴经气血。联合杏丁静脉用药，既可改善肢体血流，又有而运行气血，营运四末之的功效。本文观察显示：杏丁联合穴位针灸治疗可改善微循环，促进受损神经修复和再生，缓解临床症状，疗效明显优于对照组，且无任何副作用，在目前尚无治疗糖尿病周围神经病变特效药物情况下，中药提取物结合祖国针灸联合治疗值得临床推广应用。
       参考文献：
       ［1］  廖二元，超楚生.内分泌学，第1版［M］.北京：人民卫生出版社，2001：1562.
       ［2］  田  牛，单  毅，柳大昌，等.实用临床微循环学，上册［M］.北京：军事科学出版社，1988：44.
       ［3］  朱禧星.现代糖尿病学，第1版［M］.上海：复旦大学出版社，2001：333.
       ［4］  胡绍文.实用糖尿病学［M］.北京：人民军医出版社，2002：227.
       ［5］  吴以岭.络病学，第1版［M］.北京：中国科学技术出版社，2004：673.
       ［6］  王启才.穴位治疗法，第1版［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：7.
       ［7］  程莘农.中国针灸学，第1版［M］.北京：人民出版社，1995：545.
       (湖北省黄石市中心医院  435000）