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       【关键词】  神；,,针刺
       摘要：从察病者之“神”，正医者之“神”，治病者之“神”三个方面详细论述了“神”在针刺治疗中的重要意义。察神、正神、治神是神的理论在针刺治疗上具体运用的三个方面，它们既有区别，又密切联系，“凡刺之法，必先本于神”提示只有在察神、正神、治神三个方面进行相互联系，相互协调的过程中，才能获得针刺防治疾病的目的和最佳疗效。为此，进一步探讨神的理论及在针刺治疗中的作用，对于针灸医学的发展，临床疗效的不断提高，将有着积极的指导意义。
       关键词：神；  针刺
       “神”在祖国医学中的内涵有广义和狭义之别。广义之神是指整个人体生命活动的外在表现。如人体的面色、眼神、应答、肢体活动姿势等无不包含在神的范围之内。《素问・移精变气论》谓“得神者昌，失神者亡”就是这种广义之神。狭义之神即心主神志，指人的精神意识思维活动。其在一定条件下影响着整个人体各种生理功能的协调和平衡。因此，“神”为生命之主宰，神的得失存亡，反映了人体脏腑气血之盛衰，是临床上决断生死的关键。“凡刺之法，必先本于神”一语出自《灵枢・本神》篇，其基本含义为：针刺的法则首先必须从根本上去了解病人的神气状况，它提示了在针刺治疗中“神”的重要作用。
       　1  察病者之“神”
       《灵枢・小针解》曰：“小针之要，易陈而难入，粗守形，上守神……”。提示医者在对病人进行针刺治疗时，应密切注意观察病人的精神状态，气血盛衰，邪正虚实，不能只局限于形体局部病变，而应全面观察病情以求病变实质。“神”作为人体生命的主宰，是人体生命活动的外在表现。“有诸内必形诸外”它可以反映脏腑功能的盛衰，气血多少。因此，医者在针刺之前应首先察看病人之“神气”，通过望“神”以察存亡之得失，明了疾病之性质、轻重、正气之盛衰，预后之好坏，决定施治。“知气之虚实”才能“用针之徐疾”做到“其来不可逢，气盛不可补，其往不可追，气虚不可泻”。这样医者通过察“神气”把握气血往来顺逆盛衰规律，运用迎随补泻，果断行针，方可有的放矢，针刺而病愈。此外，在察神时，还应根据针刺宜忌特点，对于一些过劳、过饥、过饱、神志异常、气血不定的病人，暂时避免针刺。因此时病人“脉乱气散”如妄加针刺，可引起“失气”“伐身”之弊， 也就是说，可导致神气之散亡，造成晕针等不良后果。
       　　2  正医者之“神”
       “凡刺之法，必先本于神”，从医者角度，阐明了正其神的意义。提示医者在针刺治疗时必须正自身之神，做到“必一其神，令志在针”“神在秋毫，属意病者”，专心致志地进行操作，并静心体会针下感觉及细致观察病人所出现的反应，达到前人所形容的“如临深渊，手如握虎”“神无营于众物者，静志观病人，无左右视也”之境界。反之，如果医者精神涣散，粗心大意，操作马虎。虽采用了针刺治疗，但疗效不佳。深究原因，并不完全是选穴之错误，还与医者没有正其神，不能“必一其神，令志在针”有着相当重要的关系。
       　　3  治病者之“神”
       以上我们强调在行针时，察病者之神，正医者之神，其主要目的在于治病者之神。治神是针刺治疗的关键，从某种意义上说，针刺治病的实质就是治神。《素问・宝命全形论》：“凡刺之真，必先治神。”《灵枢・官能》谓“用针之要，无忘其神”，均说明了治神在针刺治疗中的重要地位。所谓治神，其一是指通过针刺能对人体的神气进行调摄充养，使神归其室。我们知道，针刺的部位主要是人体的经络和腧穴，而经络有“行血气而营阴阳”的作用，腧穴则是“神气之所游行出入”的场所。“神气者，正气也”，经络腧穴之气的盛衰，可以直接反映出神气之盛衰，相应的也就直接影响到神气的活动表现，针刺治病的实质就是为了振奋和激发正气。以调整脏腑气血之功能，扶助正气，增强人体自愈能力。此外，在针刺过程中经气的活动实际上也正是神气活动的一种具体表现。如进针之后，在针刺部位所出现的酸麻沉胀及不同程度的感应传导和扩散，医者手下沉重紧涩等得气现象，其实质上就是人体神气活动的一种具体表现，是体内“气行则神行，神行则气行，神气相随”的结果。再者，得气的有无、强弱直接关系到针刺疗效的好坏。临床上“气至而有效”“气速效速，气迟效迟”的现象，就充分地表明神气活动的强弱，实为针刺治病的关键所在。治神的第二方面是指针刺能对病者的精神状态进行有益的调治，使之精神内守。祖国医学认为，精神状态的好坏，对疾病的转归预后有很大影响，有时甚至起决定性的作用 。因此《内经》告诫：“离绝菀结，忧怒喜恐……工不能知，何术之语？”不了解病人的情怀郁结，不摸清患者的喜怒心态，还谈什么治疗呢？因此，医者在针刺时应详细了解病人的发病过程及生活工作坏境，掌握病人的精神情绪，针对不同的心态，给予切合实际的引导“告之以其败，语之以其善，导之以其所变，开之以其所苦。”（《素问・师传》）使病人消除顾虑，树立病愈信心，克服内心的苦闷和紧张，为针刺治病创造良好的条件。另外，在针刺治疗中，对于一些心因性疾病，给予病人一定的语言暗示，诱发经气直达病所，从而提高针刺疗效。综上所述，“神”在针刺治疗中具有重要意义，察神、正神、治神是神的理论在针刺治疗中具体应用的三个方面，它们既有区别又有密切联系，“凡刺之法，必先本于神”提示：只有察神、正神、治神三个方面进行相互联系相互协调的过程中，才能获得针刺防治疾病的目的和最佳疗效。为此进一步探讨神的理论及在针刺治疗中的作用，对于针灸医学的发展，临床疗效的不断提高，将有积极的指导意义。
       (河南省开封市第二人民医院  475002)