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       【关键词】  呼吸系统疾病；,,冬病夏治；,,穴位贴敷；,,护理
       关键词：呼吸系统疾病；  冬病夏治；  穴位贴敷；  护理
       冬病夏治是夏季时治疗冬季容易加重或复发的呼吸系统常见慢性疾病。中药穴位贴敷疗法治疗咳喘病，改变了传统的给药渠道，通过穴位刺激皮肤给药，发挥药物的透皮作用，减轻了口服药或静脉给药的副作用，操作简单，疗效确切，副作用少，患者易于接受。我科自20世纪90年代初开展穴位贴敷疗法，所治病中主要是表现为咳、喘、痰、哮的慢性气管炎和其它肺脏疾患。收到了较满意的疗效，总有效率达93%。现介绍如下。
       　　1  呼吸系统疾病的特点
       本病的发生有明显的季节性，好发于春冬时节，每到冬季天气寒冷时则会发作或加重，因此时气候转冷，伏痰遇感而引触，以至痰阻气道，肺失肃降，气道挛急而发病。夏季特别是“三伏天”阳气盛，人体阳气得天助而正盛，寒痰伏饮受制而邪衰，正盛邪衰，病情缓解。因痰饮久伏于肺，未能尽祛，使本病反复发作。
       　　2  冬病夏治的基本原理
       夏季的伏天外界阳气最盛，人体腠理开泄，“阳盛于外而虚于内”，故当养其内虚之阳，以助生长之能［1］。这时对慢支患者进行中药穴位贴敷治疗最易刺激穴位，促使经络畅通，气血调和。因此我们选择一年中阳气最盛、天气最热的“三伏天”为本病最佳的治疗时机，“冬病夏治”应合了“天人之律”。
       　　3  选穴的依据及贴敷方法
       背俞穴是内脏经气输注之处，五脏六腑之俞穴皆位于背部，中药穴位贴敷于背俞穴通过“肺朝百脉”和经络的“行气血、营阴阳”作用于全身而发挥效能，还通过局部皮肤的吸收透入及刺激于体表，达到调节全身作用。贴敷取穴双侧肺俞、心俞、膈俞。每年夏天之初伏、中伏、末伏，各贴敷1次。每年治疗3次为1个疗程，每次间隔时间为10 d，连续3个疗程。本科自制消喘膏是在清代医家张璐的“白芥子涂法”基础方上去麝香，加地龙、冰片而成。“三伏膏”主要成分为白芥子1份、延胡索1份、细辛0.5份、甘遂0.5份，共研细末装罐，用时用新鲜生姜汁调成膏状。让病员反座椅子，双手抱扶椅背。暴露所选穴位，取3 cm×3 cm油芯棉纸6块，将膏药均匀涂在棉纸中间约壹元硬币大小，厚度3 mm。贴在所选的穴位上，用胶布固定。贴敷1~3 h/次，以局部有灼热感，充血潮红，或有细小水泡为宜。小儿贴敷30 min即可，如病人感觉灼热难受，可提前将药物去除。贴敷药膏应现配现用，不要久置，以免气候炎热使药物变质失效。
       4  护理与指导
       4.1  贴敷前的护理为使患者配合治疗，首次贴敷的患者贴敷前应先做心理疏导。告诉患者及家属，贴敷疗法效果好、痛苦小、不影响工作，且价格低廉，从而消除患者思想顾虑，以最佳心态接受治疗。方法系将药膏贴于背部俞穴，一般1~3 h去药，贴敷后局部会有凉麻、发热、发痒或烧灼疼痛等感觉，一般不会起大疱，即使个别有大疱，有办法处理，坚持贴敷，可取得较好疗效。告诉患者穿宽松、色深容易清洗的衣服。油性皮肤者宜在浴后或背部清洗后贴敷。这样使患者对贴敷疗法心中有数，消除了对贴后发疱、疼痛等的畏惧心理，树立了采用贴敷疗法的信心。
       4.2  贴敷中的护理贴敷中要密切观察，根据患者的年龄、体质和对药膏的耐受程度而分情况护理。如年富力强者对药物耐受能力强可贴3~4 h；老年人及体质较弱的患者可适当缩短贴敷时间；儿童皮肤娇嫩，只贴0.5~1 h，或更短时间，个别对药物特别敏感的患者要严密观察，记录首次耐受时间。贴敷时间要恰到好处，不及则功效难求，太过则起疱痛苦。贴敷的最佳时间为去药后局部潮红，有热痛感，几天后脱一层薄屑或有细小水疱。此则既达到治疗目的，又无起大疱的痛苦。除根据以上时间掌握外，还要观察贴药后的局部反应，如贴后热辣烧灼感明显，皮肤不能耐受时可提前去药；若贴后局部温热微痒，皮色不红或微红，自觉舒适者可适当延长贴敷时间，但以不烧伤皮肤为宜。皮肤娇嫩者，敷贴时间可短些；但敷贴时间的长短必须以病人的反应为度，一般以局部皮肤有烧灼感为宜。
       4.3  贴敷后的护理
       4.3.1  局部护理去掉药膏后局部潮红，有温热感；若局部潮红甚，热痛重则有起疱的可能。对密集小疱不需处理，如果水泡较大，需先用无菌注射器抽出渗出液，局部涂碘肤以预防感染，待结痂脱落后再行下次贴敷。愈合皮肤暂时有色素沉着，但会缓慢消退，不会留有瘢痕。注意洗澡时水温适宜，不洗冷水浴，忌擦背。勿淋雨水。
       4.3.2  饮食指导在贴敷期间，饮食方面要注意食宜偏温，不宜过饱过咸过甜，不要吸烟、喝酒，不吃生冷、辛辣刺激、鱼虾等食物，饮清淡富营养食物。食物过敏亦是哮喘的触发因素之一，在哮喘发作期，给予清淡饮食，避免鱼腥等发物；在缓解期则应根据患者体质情况，进行饮食调补，并尽量避免生冷饮食。
       4.3.3  生活指导对吸烟者劝其戒烟，平时注意预防感冒，鼓励病人进行适当体育锻炼，以增强体质，气候骤变应注意保暖，防止受寒。对于有过敏体质的哮喘患者，环境中的过敏原是引起哮喘的主要因素，而且哮喘发作程度与环境过敏原的量密切相关。指导患者脱离致敏原，如家庭宠物、各种化学物质，以避免哮喘的发作。
       参考文献：
       ［1］  路怀忠，马世民.冬病夏治临床观察［J］.针灸临床杂志，2004，20（2）：47.
       (江苏省无锡市中医医院  214001)