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       【关键词】  妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转；,,护理
       关键词：妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转；  护理
       妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转是产科常见急腹症之一，因其起病急、症状重，临床往往采取手术治疗，但易导致感染、早产等严重并发症。我科于20050426收治一例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的患者，采取体位调节保守治疗后取得了良好的效果，现将其护理体会报道如下。
       　　1  病例介绍
       患者  24岁，因右下腹持续性疼痛1 d，于20050426以孕1产0孕32+5周待产，右侧卵巢囊肿蒂扭转收住院。入院检查：T 36.6℃，P 88次/min，BP 110/70 mmHg，腹部呈妊娠腹型，腹肌无紧张感，腹部及盆腔未扪及异常包块，右下腹压痛（+），反跳痛（+）。产科检查：宫高28 cm，腹围90 cm，右枕前位，胎心音140次/min，无宫缩。阴道检查：胎膜未破、宫口未开、骨盆外测量正常。血尿常规未见异常，肝肾功能、心电图正常。B超提示：单活胎，BPD 8.2 cm ,FL 6.7 cm，羊水指数14 cm，胎盆功能Ⅱ级，子宫后方有4.7 cm×4.2 cm大小的囊性包块。因患者及家属拒绝手术治疗，故采取保守治疗，给予抗感染，体位调节（膝胸卧位）后症状缓解，观察一周后无症状反复出院。
       2  护理
       2.1   心理护理因患者害怕手术影响胎儿，且可能导致早产，又担心体位调节的效果，加之疼痛，表现为情绪紧张、焦虑，此时护士应安慰患者做好心理疏导，耐心解释体位调节的方法，消除紧张心理，增加信心，配合治疗。
       2.2   治疗护理 专人守护，告知膝胸卧位姿式、方法，时间不易过长，10~15 min/次，每天不超过3次，膝胸卧位后，再取约2 h对侧卧位。做膝胸卧位时，应密切观察患者的面色、呼吸、以及宫缩、胎心率情况，若有异常及时报告医生，并给氧，甚至停止体位治疗。
       　3  讨论
       妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转主要是因为逐步增大的子宫占据盆腔的大部分空间，而卵巢囊肿往往存在偏心性生长特点。在增大子宫压迫下，此种状况更加明显，且由于空间受限，自然回复的可能也明显减小，继而扭转，供血不足引起腹痛等临床症状。通过膝胸卧位使得子宫对卵巢囊肿的压迫作用减轻或完全缓解，同时对卵巢囊肿活动的空间也得到释放，也为卵巢囊肿扭转的回复提供可能。在本病例中也得到证实，减少了不必要的手术治疗，为临床提供了行之有效的治疗方式。但是我们也必须看到，该体位治疗有可能诱导早产，故实施时一定要有专业人员陪护，且时间不易过长，次数不宜过频。另外本治疗实施时也应严格明确其指征，对于蒂扭转程度较重或时间过长的患者应慎重。

　　(湖北省黄石市中心医院  435000)