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       【关键词】  慢性肾衰竭；,,残余肾功能；,,金匮肾气丸
       摘要：目的通过观察慢性肾竭患者口服金匮肾气丸后残余肾功能的下降情况，以评价长期口服金匮肾气丸对延缓残余肾功能的作用。方法调查20030101~20041231期间我科住院用门诊随诊的慢性肾衰竭患者的临床资料。按其是否口服金匮肾气丸（时间不少于3个月）分为治疗组和对照组。结果共有51例患者入选本研究。治疗前治疗组内生肌酐清除率（Ccr）为（28.57±9.64）ml/min，治疗后为（30.48±11.23）ml/min；对照组治疗前 Ccr为（28.76±8.24）ml/min，治疗后 Ccr为（26.95±10.62）ml/min。治疗组半年后总体肾功能水平平稳并有一定恢复，血肌酐和尿素氮水平有所下降；对照组在纠正可逆因素后残余肾功能仍在下降，血肌酐和尿素氮轻度升高。经统计学处理有显著性差异（P＜0.01）。结论长期口服金匮肾气丸有利于延缓慢性肾衰竭的恶化进程。
       关键词：慢性肾衰竭；  残余肾功能；  金匮肾气丸
       慢性肾衰竭（CRF）是所有原发性或继发性慢性肾脏疾病所致的渐进性肾功能损害而出现一系列临床综合征，是各种肾脏疾病发展的最终结局。有关资料显示慢性肾脏疾病的年发病率为2%~3%，尿毒症的发病率为100~150/100万。由于近年来人口老龄化，高血压、糖尿病、结缔组织病等继发疾病的增多，使慢性肾衰竭的发病率呈高发趋势，由于该病病程多不可逆，且呈进行性加重，预后凶险，如至尿毒症期多发生慢性多器官损害。使其日益成为危重症医学领导或重要的医学问题。虽然透析疗法和肾移植已成为CRF有效的替代治疗手段，但因其昂贵的费用而未被大多数CRF患者所接受。因此，如何对CRF进行早期防治以及采取有效措施延缓死伤肾功能的下降，是目前各国肾脏病学者十分关注的一个问题。本文就口服金匮肾气丸对延缓死伤肾功能下降的临床观察报道如下。
       　1  资料与方法
       1.1  病例来源收集20030101~20041231于我院肾内科住院及门诊的慢性肾衰竭患者51例，分为治疗组和对照组。其中治疗组28例，对照组23例。治疗组年龄范围为27~69岁，平均（46.8±13.3）岁；病程1~9年，平均（4.7±2.2）年。对照组年龄范围为34~62岁，平均（47.5±11.2）岁；病程0.8~11年，平均（4.1±3.8）年。两组患者年龄、病程、原发病及肾功能情况经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
       1.2  诊断标准参照《肾脏病学》，患者有慢性肾衰竭的临床症状和慢性肾脏病史，内生肌酐清除率（Ccr）＜90 ml/min，血肌酐（Scr）＞132.0  μmol/L。
       1.3  肾功能分期标准（参照美国DOQI指南）见表1。
       1.4  治疗方法对照组予优质低蛋白饮食治疗［0.6~0.8 g/(kg・d)］及一般西医对症处理，控制血压、血脂、血糖、纠正感染、电解质紊乱等。治疗组予优质低蛋白饮食治疗［0.6~0.8 g/(kg・d)］并在上述西药治疗的基础上予金匮肾气丸6 g，口服，3 次/d（时间不短于3个月）。
       表1  肾功能分期（略）
       1.5  观察指标以内生肌酐清除率作为衡量残余肾功能的指标。同时观察相关生化指标。
       1.6  统计学方法采用 SPSS11.0统计软件包，两组残余肾功能的比较采用成组资料两样本均数比较的t检验，以P＜0.05为有统计学意义。观察初/末残余肾功能的比较采用配对t检验。
       　　2  结果
       2.1  内生肌酐生除率结果见表2。
       表2  治疗前两组患者内生肌酐清除率（略）   
       2.2  两组患者残余肾功能下降的比较结果见表3。
       2.3  其它治疗组3月后总体肾功能水平平稳并有一定恢复，血肌酐和尿素氮水平有所下降；对照组在纠正可逆因素后残余肾功能仍在下降，血肌酐和尿素氮轻度升高，差异有显著性。结果见表4。
       表3  两组患者观察初、末肾功能的比较（略）
       治疗前后比较，*P＜0.05，**P＜0.01
   
　　治疗前后的比较：治疗组治疗后营养状况明显改善，血红蛋白、血浆白蛋白、血浆总蛋白较治疗前升高，升高值有统计学意义；对照组血红蛋白升高，血浆白蛋白、血浆总蛋白治疗前后无变化；两组患者治疗后均有血钙升高，血磷降低，收缩压和舒张压降低，治疗前后有显著性差异。治疗组与对照组的比较：治疗组在升高血红蛋白、血浆蛋白、血浆总蛋白及钙磷方面明显优于对照组，差异有显著性；两组对血压的控制无明显差异。
       表4  两组患者其他相关指标的比较（略）
       治疗前后比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01
       　　3  讨论
       慢性肾衰竭（CRF）是由多种原因造成的慢性进行性肾实质损害，使肾脏不能维持其基本功能，导致体内代谢产物潴留，水电解质及酸碱平衡失调、内分泌紊乱的一种综合病症，是慢性肾脏疾病的终末阶段，病情复杂多变且危重。慢性肾衰竭在中医古籍尚未见其系统论述，很难找到完全对应的病名，但从其临床表现的特征及发生发展的过程来看，当属肾劳、肾风、关格、水肿、癃闭、溺毒等范畴［1］。目前中医界对CRF的认识，一般认为本病主因与脾肾虚损有关，诱因则责之外邪与过劳。基本病机为本虚标实，正虚包括气、血、阴、阳的虚损，实邪有湿浊、水毒和淤血。正虚为本，邪实为杯，虚实寒热之间呈动态变化［2］。归纳目前国内正虚病机认识，按正虚为主证分型，主要有脾肾气（阳）虚，脾肾气阴两虚，肝肾阴虚，阴阳两虚四型，其中尤以脾肾气（阳）虚最多。慢性肾衰竭是一缓慢、进行性发展的过程。随着时间的推移，慢性肾衰竭患者残余肾功能将进行性下降直至终末期，需要进入透析治疗阶段。因此，如何控制尿毒症症状，延缓残余肾功能的下降速度，是所有肾病学者关注的话题。目前国内多强调中西医结合治疗慢性肾衰竭，其疗效日益受到国内外医学界的重视，临床可见大量中西医结合治疗延缓慢性肾衰竭进展的报道［3，4，5］。西医针对CRF患者非透析治疗的目的主要是缓解CRF症状和延缓病程进展两方面，其主要治疗原则为：①减少尿毒症毒素的蓄积，并利用肾外途径增加尿毒症毒素的排出，如饮食疗法，吸附疗法；②避免或消除CRF急剧恶化的危险因子；③控制CRF渐进性发展的各种因素：控制血压以减轻肾小球高滤过状态；调节血脂以减轻肾小球系膜的损伤和系膜基质的沉积，延缓肾小球的硬化过程等；④针对各系统症状和并发症，予以治疗［6，7］。中医对其治疗基本围绕正虚和邪实展开，或以扶正为主，或以祛邪为主，或以扶正与祛邪并重。正确处理好扶正与祛邪的关系，掌握好扶正与祛邪动用的时机，是治疗本病的关键［2］。金匮肾气丸根据CRF脾肾虚衰，气血瘀阻的基本病机，正虚邪实症状贯穿疾病始终的病情而设，攻补兼用，平补平泻，维持机体在较低水平下的阴阳平衡。我们观察了31例患者残余肾功能下降情况，发现坚持口服金匮肾气丸的患者其残余肾功能下降速度明显慢于单纯西医治疗的患者（P＜0.05），治疗组在治疗期间总体肾功能平稳并有一定好转，提示长期口服金匮肾气丸能延缓慢性肾衰竭的恶化进程，其具体作用机理尚有待进一步深入研究。
       　参考文献：
       ［1］  关晓清，于  敏，刘平夫，等.慢性肾衰竭的中医临床研究进展［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（5）：306.
       ［2］  李燕林，何训昌，缪灿铭.慢肾康延缓慢性肾衰竭的远期疗效临床研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2002，3（3）：163.
       ［3］  毕增祺，薄玉红，郑法雷，等.中西医结合治疗慢性肾衰竭与残余肾功能好转［J］.中华老年医学杂志，1995，14（2）：89.
       ［4］  樊方桂.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭90例临床观察［J］.中国医师杂志，2000，2（5）：313.
       ［5］  卢月英，王永梅.自拟肾衰方治疗慢性肾功能衰竭18例［J］.中华中西医杂志，2003，3（16）：1100.
       ［6］  傅晓骏.慢性肾衰竭的中西医防治进展［J］.医学综述，2001，7（1）：45.
       ［7］  郑法雷，毕增祺.如何延缓慢性肾功能衰竭的进展［J］.中华肾脏病杂志，1996，12（1）：49.
       (湖北省黄石市普仁医院  435002)