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       【关键词】  乳腺小叶增生；,,乳痹汤；,,逍遥丸
       关键词：乳腺小叶增生；  乳痹汤；  逍遥丸
       乳腺小叶增生是妇女多发病、常见病，发病率30%~40%。相关资料表明：乳腺小叶增生与内分泌失调、雌激素分泌过多、长期刺激乳腺组织等因素有关。中医辩证证属冲任失调、气滞血淤、痰凝阻遏、乳络不通所致。自2000年以来，笔者自拟乳痹汤合逍遥丸治疗该病78例，疗效满意。并与单纯口服乳癖消治疗的50例对比报道如下。
       　　1  临床资料
       1.1   一般资料两组128例，均为我院中医科门诊患者，年龄25~50岁，平均34岁；病程最短2个月，最长10年。两组一般资料无显著性差异。
       1.2  诊断标准①患者均有乳腺痛，呈周期性，与月经有关。乳腺肿块呈片状、条索状、颗粒状，最大直径可超过4 cm，质韧，压痛。乳腺红外线透视均有点片状或虫状阴影或血管粗乱。②经红外线扫描、B超细胞学检查，以及雌激素水平测定而确认者，排除了乳腺癌、乳腺导管瘤及乳腺纤维瘤、乳腺炎等病。
       1.3  治疗方法
       1.3.1  治疗组乳痹汤组成：柴胡10 g，蒲公英30 g，夏枯草15 g，赤芍12 g，漏芦12 g，广木香6 g，玄参12 g，丹皮10 g，莪术9 g，生牡蛎20 g，桃仁6 g，浙贝10 g，玄胡12 g，仙灵脾20 g。乳痛甚者加川楝子；包块坚硬者加三棱、甲珠；乳胀甚者加桔核；兼肾虚者加杜仲、续断；兼血虚者加熟地、当归。上方1剂/d，分2次口服，月经前14 d开始服用，连用14 d为1个疗程，经期停用，连续治疗1~3个疗程。
       1.3.2  对照组 月经干净开始服乳癖消，口服3粒/次，3次/d，经期停服，连续1~3个月。
       　　2   疗效观察
       2.1  疗效评定标准患者症状完全消失，乳腺触诊正常，乳腺红外线透视正常，2年内不复发为痊愈，患者症状消失，乳腺触诊仍可触及增生结节，乳透无异常为有效；患者症状、体征均在为无效。
       2.2  治疗结果 见表1。
       表1  两组疗效比较（略）
       与对照组比较，P＜0.01
       　　3  典型病例
       患者，女，38岁，双乳胀痛反复发作4年，月经前加剧，本市中心医院细胞学检查：乳腺小叶增生。曾口服百消丹、逍遥丸、乳癖消无明显疗效，呈双乳胀痛，连及两胁，不能触衣3个月，于200006来我院乳腺门诊。体征：双乳外上象限大约3 cm×5 cm×3 cm包块，质韧，边欠清，活动欠佳，压痛明显。乳腺透视：双乳可见虫蚀状阴影，血液雌二醇测定200 ng/L。诊断：乳腺小叶增生。中药乳痹汤合消遥丸，治疗3个疗程，临床症状消失，乳腺肿块消失，乳透双乳清晰。随访2年未复发。
       4  讨论
       乳腺小叶增生多因工作紧张、精神压力大或多次人工流产所至，其发生与女性内分泌失调有关。主要是孕激素水平低下而雌激素分泌过量，长期作用于乳腺组织的结果。本病在祖国医学属“乳癖”、“乳粟”、“乳中结核”等范畴，病机如《外科正宗》中所述“忧郁伤肝，思虑伤脾，积怨在心，此愿不得志者致经络闭塞，聚积成核，初如蚕大，渐若椹子”，表明七情忧思，致肝气郁结，脾气壅滞，瘀痰结聚于乳腺而致病。一般以疏肝理气、化瘀、除痰、软坚为治则。乳痹汤中，柴胡、玄胡疏肝理气，莪术、丹皮、赤芍、活血化淤，蒲公英、夏枯草清郁热化痰浊，浙贝母、牡蛎、玄参软坚散结，仙灵脾祖国医学研究具有调节雌激素水平的作用。配合中成药逍遥丸疏肝健脾、行气解郁。两药合用共奏疏肝理气、活血化淤通络、软坚散结的功效。
       (湖北省武汉市第五医院  430050)