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       【关键词】  腺样体肥大 经口鼻内镜辅助腺样体刮除术 护理
        经口鼻内镜辅助腺样体刮除术是在连接监视系统的70度鼻内镜直视下进行操作，视野清晰，能够彻底切除腺样体组织、不易残留，不损伤鼻咽部周边结构的手术方法。我科自200510～200603，对158例经口鼻内镜辅助腺样体刮除术患儿进行了临床观察及护理，得到了较满意的护理效果，现将护理体会报告如下。
       1  临床资料
        158例患者中，男101例，女57例；年龄3～15岁，平均年龄5岁；其中7例合并分泌性中耳炎，6例合并鼻窦炎。术后发热56例，出血5例，全部病例均在全身麻醉下进行手术。
       2  护理
       2.1  术前护理
       2.1.1  心理护理患者术前均有不同程度的害怕和恐惧感，躁动和情绪不稳，表现为哭闹、拒绝饮食等。因此对不同年龄的患儿采用不同的干预方法，给予鼓励、引导，增强患儿的安全感和信任感，同时加强与家属的沟通，简要说明疾病知识和治疗的重要性，做好家属的心理护理，取得配合和支持。
       2.1.2  术前准备首先协助医生对患儿进行血常规、尿常规、出凝血时间、心肺透视、心电图、肝肾功能等常规检查。对患儿及家属详细说明手术前、后的注意事项，并嘱其术前8 h禁食、水，保持口腔清洁，术前30 min肌注适量的阿托品及止血药。
       2.2  术后护理
       2.2.1  体位护理全麻未醒者取侧俯卧位，以便口腔分泌物流出和术后观察，注意呼吸道通畅。全麻醒后取半卧位，以减轻头部充血及创口出血。术后1～2 d卧床休息，以后可轻度活动，但1周内不宜剧烈活动。
       2.2.2  疼痛的护理术后疼痛是不可避免的，但疼痛持续的时间和程度各有不同。患者采用颈部冷敷、患儿深呼吸、听音乐等方法分散注意力。对术后张口呼吸，口咽部干燥和疼痛，采用指导家属给患儿少量多次饮水，以湿润咽喉部，减轻口咽部干燥而引起的疼痛。
       2.2.3  发热的护理注意观察体温的变化。术后1～2 d体温可微升。56例患儿有不同程度的发热，一般体温在37.3～37.9℃，为反应性体温上升。向患者及家属说明原因，并鼓励患儿多饮水和新鲜牛奶等。其中20例体温超过38℃，及时给予物理降温，并报告医生，同时协助医生注意观察有无局部感染及其并发症。
       2.2.4  出血的观察对全麻未清醒的患儿，特别注意观察有无频繁的吞咽动作，如有出血现象，及时报告医生检查处理。患儿清醒后嘱患儿尽量少说话，不要用力咳嗽，轻轻吐出口腔分泌物，有出血现象及时报告医生，采取必要的处理及措施。手术当天痰中带血丝，以后渐减，为正常现象；术后第2天，咽腔内形成一层白色保护膜，向患者及家属讲解术后创面局部会形成一层白色保护膜，不要去触动或去除，以免引起出血。6例患儿术后5～7 d天出血，均及时发现，及时采取相应的止血处理。
       2.2.5  饮食指导全麻完全清醒4 h后可进冷或冰流质，如冰激凌、雪糕、冷牛奶、冷果汁等，既可防止创口出血，又可缓解吞咽时的疼痛程度。对术后疼痛而不愿进食的患儿，向家属详细说明只有进食才能保证营养，有利于创口的愈合及身体恢复，并鼓励患儿进食，同时积极指导患儿在饮食时，做连续吞咽动作，以减轻疼痛次数。
       2.2.6  出院指导出院后定期复查，嘱患儿及家属随访复诊1～6个月，指导患儿及家属，注意锻炼身体，提高抵抗力。避免吃刺激性食物，短期内勿剧烈活动，预防感冒和上呼吸道感染。