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       【关键词】  食物
        关键词：食物；药物；疗效
        食物可使药物的作用减弱或加强。不同的食物对药物会产生不同的影响。食物导致药物作用效果发生改变的原因是由于其可以改变药物的生物利用度（BA）。下面按药物分类分别叙述食物对药物治疗效果的影响，供药师、医生、患者在用药时参考。
           1抗原微生物类药物
        1.1青霉素类摄入乳制品或膳食纤维可使青霉素V的BA降低，但也引起较持续的吸收率；其在血液和唾液中的杀菌浓度持续的时间可得到保持。由于本品耐酸，有轻度恶心、呕吐不良反应，本品饭后服用比空腹服用为佳。进食使氨苄青霉素的BA降低，并可导致治疗失败，所以本品宜空腹服用；常规食物或奶制品不影响阿莫西林的BA。
        1.2头孢类较大儿童和成年人进食时不影响头孢氨苄的BA，但婴幼儿同时用药与吃奶则使BA降低，所以主张空腹给药，吸收率可达90%
        1.3大环内酯类琥乙红霉素在进食时服用，其BA降低，但血中浓度仍保持对大多数病原体的最小抑菌浓度，故可饭前（或饭后）服用，红霉素肠衣片和肠衣丸最好空腹时服用，以减少在胃内停留的时间。阿奇霉素胶囊与食物一同摄入时，其BA降低，宜饭前1 h或饭后2 h服用，但其片剂或混悬液则不受食物的影响。罗红霉素与食物一同摄入，则吸收减少，故主张饭前服用。
        1.4喹诺酮类一般情况下食物不影响环丙沙星的BA，但乳制品使之降低，并可导致治疗失败，所以服用本品时不要饮用乳制品。乳制品可使诺氟沙星的BA降低，空腹服药吸收良好。氧氟沙星与食物和乳制品一同摄入不受影响。抗酸药及肠饲液中所含阳离子（镁、铁、锌）可与此类药物发生螯合作用，影响吸收。                          
        1.5四环素类乳制品、补铁剂可使四环素的吸收减少，使其对该药中度耐药的病原体所致感染治疗失败，即使饮用少量的奶或咖啡都可使其吸收减少50%，所以本品宜空腹服用。正常膳食对多西环素的吸收无多大影响，但乳制品则使其BA降低，其浓度仍高于对大多数病原体的最小抑菌浓度，对疗效影响不大，由于胃肠道反应多见如恶心、呕吐、腹泻等，所以本品宜饭后服用。有些膳食补品中含有多价阳离子（铁、钙、镁、锌）可与该药物发生螯合作用，应避免同服。
        1.6抗真菌药伊曲康唑胶囊在进餐时服用其BA增高，这是因为它只溶于酸性环境，所以宜饭后服用。胃酸缺乏的患者（如艾滋病时）对这类药物的吸收严重受限，但同时饮用酸性饮料如可乐可提高其BA。油类食物有助于灰黄霉素的吸收。空腹时用药可导致治疗失败，所以宜饭后服用。
        1.7抗分枝杆菌药进食可使异烟肼的BA降低，并可导致治疗失败，服用此药时应慎重摄入富含酪胺的食品，所以本品宜空腹服药。食物可使利福平吸收减少，但不至于引起治疗失败，所以最好空腹服用。
        1.8抗病毒药进食可使齐多夫定、拉米夫定、阿巴卡韦吸收延迟，但不影响疗效，所以可饭前（或饭后）服用。进食可使沙奎那韦的BA大大增高，而空腹时摄入可能导致治疗失败，所以本品宜饭后服用。
2作用于心血管系统的药物
         2.1抗高血压药肼屈嗪与食品一同摄入，其BA降低近50%，明显降低其降压作用，所以宜饭前服用。
        2.2抗心律失常药常规膳食不影响地高辛的BA，若摄入大量膳食纤维其BA降低，从而导致治疗失败。进食对硫酸奎尼丁的BA影响不大，但却降低其吸收率，而餐后摄入时其不良反应减少，所以宜饭后服用。
        2.3钙通道拮抗剂食物对硝苯地平吸收的影响随剂型而异，进餐时服胶囊或片剂最高初始血浆峰浓度下降，从而减少了发生不良反应的风险，其BA和临床疗效未受到影响，所以宜饭后服用；食物可使缓释剂的BA明显增高而导致血压下降明显；食物对改良的缓释或受控缓释剂型的BA无显著影响。
        2.4降血脂类一般膳食使洛伐他汀的BA增高，药效随之增加，所以宜用餐时服用；降脂食谱中的纤维和水果则显著降低其吸收而导致治疗失败。
        2.5ACE抑制剂进食可使卡托普利、培哚普利的BA降低，所以宜饭前服用。而西拉普利、依那普利和赖诺普利的BA不受食物的影响。富含钾的食品或盐替代品可加重这类药物常引起的高钾血症。
           3作用于泌尿系统药
呋噻米与食物一同摄入时其BA降低，并可降低其利尿作用，所以本品宜饭前服用。当摄入留钾利尿剂（螺内酯、氨苯喋啶）时，大量吃富含钾的食品（香蕉、菠菜）可发生高钾血症。以螺内酯治疗的患者过量摄入含钾盐替代品后可引起严重高钾血症和严重心律不齐。
           4作用于血液及造血器官的药物
摄入正常膳食并不影响华法林的BA，但富含维生素K的食物有直接的拮抗作用。当连续摄入此类食物达1周时就会影响其抗凝作用而需调整用药剂量。
           5抗炎和抗风湿药
        大多数非甾体类抗炎药（NSAID）与食物同时摄入会延迟吸收，但不显著降低其吸收，除非需要药效出现快，否则NSAID最好与食物同时摄入，以降低其对胃肠局部的不良反应。
           6影响神经系统的药物
        单胺氧化酶抑制剂如吗氯贝胺、托洛沙酮于摄入含酪胺食品（干酪、酵母和大豆发酵制品）后服用，有发生高血压危象的风险。在25例发生这种危象的患者中4例并发了脑出血，其中1例死亡。
           7抗寄生虫病药
        阿苯达唑与食物一同摄入时其BA大大增高，可提高其治疗系统性寄生虫感染的疗效，不需空腹或清肠，可嚼服、吞服或研碎后与食物同服。但治疗肠内寄生虫时宜在空腹时摄入。甲苯达唑的BA不受食物的影响。
        (湖北省黄石市磁湖医院435004)