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       【摘要】 
       目的探讨腰椎间盘突出非手术疗法的临床疗效。方法治疗组采用腰椎三维牵引配合手法推拿。治疗80例病人，同时应用单纯手法推拿治疗的40例病人作为对照组。结果治疗组治愈率30. 0 %，总有效率86.25 %，对照组治愈率22.50%，总有效率75. 00%。两组经统计学处理。有显著差异( P< 0.01),治疗组优于对照组。结论腰椎三维牵引配合手法推拿治疗比单纯手法推拿疗效显著。
       【关键词】  腰椎间盘突出症 牵引 手法推拿
        腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，主要因扭伤、负重和椎间盘的退行性病变，导致椎间盘纤维环破损，髓核突出压迫硬膜外或神经根鞘膜外脂肪组织，使该组织变性水肿、充血、粘连、纤维组织增生等无菌性炎症的变化，这些炎症又再刺激硬膜或神经根鞘膜而引起一系列腰椎间盘突出症状。典型症状是以腰痛为主，向一侧神经或双侧下肢放射痛，严重者可伴有下肢感觉障碍及腰腿的功能障碍。临床上以L4/L5，L5/S1的腰椎间盘突出症最为多见。自200408～200508，笔者采用牵引配合手法推拿治疗腰椎间盘突出症80例，与单纯手法推拿治疗腰椎间盘突出症40例进行对比观察，现报道如下。
       1  临床资料
        所有病例符合《脊柱外科学》诊断标准［1］全部经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。入选的120例患者全部来自我院住院及门诊患者，其中男78例，女42例;年龄17～69岁；病程1天～9年；发病部位：L3/L4者15例，L4/L5者41例，L5 /S1者42例，两个或两个以上椎间盘突出者22例。将120例随机分为治疗组80例，对照组40例。
       2  治疗方法
       2.1  治疗组
       2.1.1  牵引治疗治疗组采用YHZ—Ⅲ型微电脑三维腰椎牵引床行腰推牵引。牵引力首次牵引重量为患者体重的1/3，逐渐增加牵引力，以患者耐受为度。牵引时间30 min，其中牵引5 min，间歇1 min。牵引完毕后不应马上起床，宜在床上静卧30 min～1 h。
       2.1.2  手法推拿治疗牵引后患者取俯卧位，进行推拿治疗：仍然以腰部推拿及循经推拿为主：①掌揉法:医者以右手掌根部着力，在病人的腰和患肢侧部作环形揉按，反复多次使肌肉松弛，疼痛缓解。②肘压法:以肘关节着力，沿病人患侧坐骨神经分布从上到下压迫，重点穴位需停留片刻。③弹拨法，以拇指弹拨法和肘弹拨法，二法灵活运用，分别在腰夹脊穴、环跳、承扶、殷门、委中、足三里、悬钟、昆仑等穴位进行了弹拨。④直拨法:医者用双手全掌着力，在患者及下肢后侧及外侧自上而下做推抚操作，反复多次。⑤叩击法，以拳叩或掌击法为主，用力叩击病人的腰部、臀部、腿的后侧和外侧等部位。⑥斜扳法:经过腰部松解后，进行腰部斜扳，常听到“咔嚓”的响声，但老年人骨质疏松，常慎用此法，治疗1次/d，每10 d为1个疗程。
       2.2  对照组仅用手法推拿（方法同治疗组）治疗。
        两组均每天治疗1次，10次为1个疗程。
       3  疗效观察
       3.1  疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］腰腿痛症状及体征消失，腰部活动功能正常，恢复正常工作为治愈；腰腿痛症状及体征明显减轻，腰部活动明显改善，能坚持工作为显效；症状及体征有所减轻，腰部活动改善，可做轻便工作为好转；腰腿痛症状及体征无明显改善为无效。
       3.2  治疗结果见表1。表1  两组患者疗效比较（略）
       4  讨论
        腰椎间盘突出症的主要病理变化是脱出的髓核使受累神经被过度牵张或突出的椎间盘组织机械压迫神经根，使神经根充血、水肿、炎性病变而引起腰腿痛，病情反复发作，久之可造成粘连。治疗时牵引可使椎间隙增大，有学者报道腰椎牵引可使突出间盘的椎间隙平均增宽1.34 mm［3］，同时使突出间盘的内压下降并产生负压，使后纵韧带紧张，将椎间盘向前推挤，扩大椎间孔，有利于髓核的回纳和复位或者改变膨出的椎间盘与神经根的位置关系，解除突出的椎间盘对神经根的挤压，松解神经根的水肿与粘连，对缓解疼痛、改善腰椎功能有一定疗效。另外牵引可以使脊柱肌肉达到最大的松弛，拉长韧带和纤维环，椎体间隙加大，减轻椎间盘的压力，从而达到减轻神经根的压迫［4］。间隙牵引一张一弛既可以达到上述目的，又可以防止腰背肌痉挛。牵引后配合推拿治疗可以放松局部肌肉，促进局部血液循环，加快炎性递质的吸收，减轻局部水肿和椎管内压力，从而减轻对神经根的刺激和压迫［5］。通过间隙牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症可以打断“疼痛-痉挛-疼痛”的恶性循环。而且牵引后肌肉还处于较松弛状态，椎间隙相对增宽，此时施以手法可改善脊柱力学平衡状态，进一步促使突出的纤维环和髓核回纳，改变突出物对神经根的压迫关系， 松解神经根的粘连［6］。
        腰椎间盘突出所致腰腿痛，其原因一是髓核突出后对神经根或马尾神经产生直接机械性压迫；二是髓核变性后产生组织胺、5-羟色胺等化学炎性物质刺激神经，产生无菌性炎症;三是椎间关节不稳定，功能异常［7］。手法治疗可以改善病变部位软组织血液供应，增加血液中镇痛物质R-EP(A－内啡肤)的含量，从而提高痛阈［8］。推拿手法具有促进血液循环，活血散淤，消肿止痛，减轻或解除肌肉痉挛，剥离粘连，整复小关节错缝，增强新陈代谢等作用［9］。推拿治疗本病的目的不在于突出物的还纳，而在于消除无菌性炎症，改善椎管血液循环，使受损部位的炎性介质降解、消除，减少对神经的刺激，缓解腰腿痛，可以调节腰臀部肌群的张力，解除肌肉的紧张痉挛，还可调整组织间的压力。可舒筋通络，阻滞疼痛信号的上传，起到良好的镇静止痛作用;并能调整和改善患者的心理、生理不适状态，有利于组织的修复和配合治疗。斜扳法可调整椎体后关节，松解小关节粘连，纠正椎体旋转、移位，调整椎体内外平衡；有利于恢复腰椎曲度。
        牵引配合手法推拿，改变突出物与受压神经根的位置关系，松解粘连，整复关节紊乱及加强局部循环，促使受损的神经根恢复正常功能和相应缓解了腰部软组织的痉挛症状，从而解除临床症状。通过临床对比，牵引配合手法推拿较单纯手法推拿治疗效果明显。
       【参考文献】
         　　［1］赵宝麟.脊柱外科学［M］.上海:上海科学技术文献出版社,1996：514.
       
       ［2］陈佑邦.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994： 202.
       
       ［3］陈裕光，李佛保，黄承达，等.牵引下腰椎间盘突出的椎间距及间盘内压测量研究［J］.中华理疗杂志，1994，17(2): 86.
       
       ［4］邵 宣，许竟斌.实用颈腰背痛［M］.北京：人民出版社，1992：384.
       
       ［5］张良善.腰椎牵引床牵引配合传统推拿治疗腰椎间盘突出症65例疗效分析［J］.中国临床康复，2002，6(4)：581.
       
       ［6］李 勇，张连仁，刘家勇.腰椎间盘突出症手法治疗机理研究进展［J］.中医正骨，2001，13(6)： 55.
       
       ［7］党耕町.退变性腰椎间盘外科治疗现状与研究［J］.中华骨科杂志，2002，22(6):321.
       
       ［8］费季翔.推拿对血浆及尿中单胺类物质含量改变的探讨［J］.中国骨伤，1994，8(增刊下):91.
       
       ［9］李益其.推拿治疗椎间盘突出症原理探讨［J］.按摩与导引，2001，17（4）：4.